Descripción del caso: Mujer de 52 años. Vida activa, DLP sin tratamiento, menopausia hace 4 años sin sangrados posteriores. ETV en padre y hermano, madre con cáncer de útero. Inicia cuadro de dolor en hueco poplíteo y ligero edema de ei izquierda siendo vista por su MAP que pauta AINES; ante la ausencia mejoría acude al servicio de urgencias del Hospital Sierrallana.

Exploración y pruebas complementarias: BEG, eupneica, normotensa y afebril. ACP: normal. Abdomen: masa dura y dolorosa en hemiabdomen inferior. EEII: tumefacción de extremidad inferior izquierda desde muslo a gemelo con pulsos distales presentes, extremidad derecha normal. Analítica: hemograma y bioquímica normales con INR: 1,8 y dímero-D: 17954. Eco doppler EEII: TVP con cabeza de trombo en segmento proximal de vena femoral superficial con extensión distal hasta vena poplítea. Eco abdominal: masa quística compleja de probable origen anexial con diagnóstico post-IQ de Ca.de células claras ovárico derecho.

Juicio clínico: Trombosis venosa profunda en extremidad inferior izquierda secundaria a tumoración ovárica.

Diagnóstico diferencial: Reposo en cama/viaje en avión prolongado. Fracturas en la pelvis/piernas. Cirugía reciente. Obesidad. Tomar estrógenos o anticonceptivos. Policitemia vera. Trastornos autoinmunes (lupus...). Hipercoagulabilidad familiar. Neoplasias: ovario, mama, páncreas, ca. colorrectal, pulmón, SNC.

Comentario final: El riesgo de enfermedad neoplásica subyacente, se encuentra aumentado en pacientes con episodios de TVP y TEP, sin quedar claro si un diagnóstico más temprano cambiaría la evolución de la enfermedad neoplásica (no variando pronóstico en hepatocarcinoma y carcinoma de páncreas). Los pacientes con cáncer tienen mayor riesgo de desarrollar trombosis, variando este en función del tipo de tumor (ovario, mama, páncreas, colorrectal, pulmón y SNC). La localización del tumor primario, la edad, la inmovilidad, las cirugías en paciente oncológico así como la QT y la hormonoterapia elevan el riego de trombosis. No hay evidencia para recomendar screening en todo paciente que presente patología tromboembólica (riesgo/beneficio y costo/beneficio). Una correcta historia clínica y el seguimiento clínico nos aportarían datos claves para profundizar en la búsqueda. Por último, el hecho de que menos del 50% de los casos de cáncer diagnosticados concomitantemente a un evento trombótico presenten metástasis hace que se aconseje un screening limitado y con métodos complementarios no invasivos.

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