Descripción del caso: Mujer, 78 años. Antecedentes personales: HTA, AC x FA y pericarditis constrictiva con taponamiento cardíaco en 2013. Tratamiento: Xarelto, Seguril, Higrotona, Aldactone, Boi-K, carvedilol y omeprazol. Acude a Urgencias por cuadro de sensación distérmica, malestar general e intensa sensación nauseosa intensa desde esa mañana, sin otra sintomatología acompañante.

Exploración y pruebas complementarias: TA 145/80, FC 140, SatO2 98%, afebril. Consciente y orientada, leve palidez cutánea, normoperfundida y normohidratada. AC: arrítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar, abdomen y extremidades inferiores sin hallazgos patológicos. Analítica: urea 162 mg/dl, creatinina 1,74 mg/dl, FG 28 ml/min. Resto de valores (incluidas troponinas) normales. ECG: ACxFA. Reinterrogada la paciente, reconoce estar tomando metamizol cada 8 horas desde hace una semana tras acudir a Urgencias por un cólico nefrítico izquierdo no complicado. Se solicita gasometría venosa, elemental y sedimento, iones en orina que resultan normales. Comentado con Nefrología, se solicita ecografía urológica para descartar etiología obstructiva, informada como normal; por lo que se queda en evolución con sueroterapia sin AINEs ni diuréticos, evolucionando favorablemente con mejoría de la función renal. Fallo renal agudo secundario a AINEs y diuréticos.

Juicio clínico: Fallo renal agudo secundario a AINEs y diuréticos.

Diagnóstico diferencial: Insuficiencia renal aguda (IRA) prerrenal/IRA parenquimatosa/IRA posrenal.

Comentario final: Se deben evitar los medicamentos nefrotóxicos (AINE, IECA y ARA II) y diuréticos en personas con función renal alterada, ajustando la dosis en caso de no poder retirarlos y limitando la duración del tratamiento lo máximo posible. El uso de AINEs en pacientes de riesgo (edad avanzada, cardiopatía isquémica, HTA, insuficiencia hepática...) se relaciona de forma dosis-tiempo dependiente con IRA, alteraciones electrolíticas, nefritis intersticial aguda o necrosis papilar.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S. Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: nested case-control study. BMJ. 2013;346:e8525.