204/52 - ¡Del riesgo nadie se libra!
aMédico Residente; fMédico de Familia. CS Camargo Costa. Maliaño. bMédico Residente. CS Cazoña. Santander. cMédico Residente. CS Dávila. Santander. dMédico Residente. CS Camargo Interior. Maliaño. eMédico Adjunto. CS Meruelo. Meruelo.
Descripción del caso: Varón de 45 años con antecedentes personales de HTA sin tratamiento farmacológico y consumo leve-moderado de alcohol que acude a urgencias por dolor opresivo de reciente comienzo en ambos brazos irradiado a hemitórax izquierdo. El dolor dura unos 10 minutos cediendo solo y además varía con palpación y los movimientos, pero no con la respiración. Niega cortejo vegetativo. Durante el traslado al hospital en coche particular, refiere dos nuevos episodios de menor intensidad y duración.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril. TA: 160/80 mmHg. FC: 70 lpm. SatO2: 97%. No ingurgitación yugular. ACP: rítmica sin soplos. Ruidos respiratorios normales. Abdomen: anodino. EEII: no edemas ni signos de TVP. ECG: RS a 65 lpm. Eje normal. QRS estrecho. Rectificación del ST en cara anterior con cambios hacia normalización de la repolarización en el ST y ondas T negativas en cara lateral. Analítica: leucocitos 6.400/mm3, hematíes 6,12/mm3, hemoglobina 16,8 g/dL, hematocrito 51,3%, plaquetas 146.000/mm3. AP 100%. Glucosa 98 mg/dL, iones y función renal normales. Triglicéridos 134 mg/dL, colesterol 236 mg/dL, HDL-Cl 45 mg/dL, LDL-C 164 mg/dL. HbA1c 5,2%. Troponinas seriadas (pico máximo): 13,79 ng/mL. Rx tórax: sin alteraciones. Ecocardiograma: VI no dilatado. FE 50%. Hipocinesia leve en cara inferoposterolateral. VD normal. Coronariografía: ateromatosis coronaria difusa. Cx con lesión grave ostial y lesión grave en rama marginal precoz a nivel ostial con calibre aceptable. CD dominante con lesión moderada en subrama de IVP. ACTP-stent farmacoactivo en CX ostial. ACTP-balón en rama marginal.
Juicio clínico: SCASEST (IAM no Q) inferoposterolateral Killip I. EAC monovaso. ACTP-stent farmacoactivo en CX ostial.
Diagnóstico diferencial: Pericarditis, taponamiento cardiaco, síndrome aórtico agudo, TEP, neumotórax, neumonía, costocondritis, mediastinitis, traumatismos, psicógeno y otros.
Comentario final: Una buena educación sanitaria es primordial para que los pacientes de mayor riesgo identifiquen los síntomas y conecten rápidamente con el sistema sanitario. En este caso, el paciente acudió directamente a urgencias pero en Atención Primaria debemos estar alerta ante cualquier síntoma que lo pueda indicar y la realización de un ECG ante su sospecha. Es imprescindible incidir en una prevención primaria y control de los factores de riesgo cardiovascular (TA, diabetes, dislipemia, alcohol, tabaquismo, sedentarismo, etc.). Aún así, el riesgo no puede eliminarse completamente y este paciente nos sirve de ejemplo, ya que a pesar de sus escasos factores de riesgo desarrolló un síndrome coronario agudo a edad temprana.
BIBLIOGRAFÍA
1. Anguita M, Fernández-Ortiz A, Worner F, Alonso A, Cequier A, Comín J, et al. La Sociedad Española de Cardiología y las guías de práctica clínica de la ESC: hacia una nueva orientación. Rev Esp Cardiol. 2011.
2. Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2015.
