P-404 - NUESTRA EXPERIENCIA EN CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO POR VÍA TRANSANAL (TATME)
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.
Introducción: La cirugía transanal ha aparecido como una alternativa a la cirugía laparoscópica del cáncer de recto con unos resultados prometedores en las series iniciales. El objetivo de este estudio es presentar la serie de casos realizados en nuestro centro y evaluar los resultados a corto plazo.
Métodos: Desde abril 2017 hasta abril 2019 se realizó la técnica en 45 pacientes, en 44 de ellos por neoplasia de recto. Solo se indicó este abordaje en tumores de recto bajo y medio. Los primeros casos de la serie fueron seleccionados, y posteriormente la indicación se amplió a neoplasias en pacientes con un grado de dificultad quirúrgica medio o alto, según el score de dificultad técnica publicado por Veenhof et al, 2008.
Resultados: En la tabla se recogen las características de la serie y los resultados.
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Edad* |
66,8 (11,6) |
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IMC* |
27,1 (5,0) |
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IMC > 25 Kg/m2 |
28 (63,6%) |
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Sexo |
Varón 30 (68,2%) |
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Mujer 14 (31,8%) |
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ASA |
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I |
1 (2,3%) |
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II |
20 (45,5%) |
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III |
23 (52,3%) |
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Cirugía abdominal previa |
12 (27,3%) |
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Sí |
9,1% cirugía pélvica |
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Altura |
Recto bajo 13 (29,5%) |
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Recto medio 31 (70,5%) |
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Distancia media RNM* |
7,5 (2,2) |
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cT RMN |
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T1 |
1 (2,3%) |
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T2 |
6 (13,6%) |
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T3 |
30 (68,2%) |
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T4 |
3 (6,8%) |
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Tx |
4 (9,1%) |
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cN RMN |
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N0 |
17 (38,6%) |
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N1 |
12 (27,3%) |
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N2 |
13 (29,5%) |
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Nx |
2 (4,5%) |
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cRMN |
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Fascia mesorrectal afectada |
13 (29,5%) |
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M1 |
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Sí |
3 (6,8%) |
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Neoadyuvancia |
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No |
11 (25%) |
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Ciclo largo |
27 (61,4%) |
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Ciclo corto |
6 (13,6%) |
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Tipo de cirugía |
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Resección anterior baja |
35 (79,5%) |
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Interesfinteriana |
4 (9,1%) |
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Hartmann |
5 (11,4%) |
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Tipo anastomosis |
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No |
5 (11,4%) |
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T-T |
25 (56,8%) |
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L-T |
14 (31,8%) |
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Manual |
4 (9,1%) |
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Mecánica |
35 (79,5%) |
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No |
5 (11,4%) |
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Movilización ángulo esplénico |
23 (52,3%) |
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Extracción pieza |
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Incisión asistencia |
39 (88,6%) |
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Transanal |
5 (11,4%) |
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Tiempo quirúrgico* |
284,2 (65,2) minutos |
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Estoma |
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Protección |
36 (81,8%) |
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Terminal |
5 (11,4%) |
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No |
3 (6,8%) |
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Conversión |
0 |
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Inicio dieta (mediana, DE) |
2 (2,9) |
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Estancia hospitalaria (mediana, DE) |
9,5 (8,9) |
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Complicaciones postoperatorias 30 días |
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Sí |
22 (50%) |
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Dehiscencia/Colección pelvis |
4 (9,1%) |
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Fiebre |
2 (4,5%) |
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Íleo |
7 (15,9%) |
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Médicas (hiponatremia, infección herida, IRA, plexopatía...) |
9 (20,5%) |
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Mortalidad |
0 |
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Clavien Dindo |
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I |
13 (29,5%) |
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II |
7 (15,9%) |
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III |
1 (2,3%) |
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IV |
1 (2,3%) |
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Reingreso |
6 (13,6%) |
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pT |
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Tis |
1 (2,3%) |
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T1 |
7 (15,9%) |
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T2 |
16 (36,4%) |
|
T3 |
20 (45,5%) |
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pN |
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N0 |
31 (79,5%) |
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N1 |
8 (18,2%) |
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N2 |
5 (11,4%) |
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Calidad mesorrecto |
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Completo/Casi completo |
43 (97,7%) |
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Incompleto |
1 (2,3%) |
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Nº ganglios |
13,7 (6,3) |
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Margen distal |
Negativo 100% |
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Distancia* |
21,9 (18,8)mm |
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Margen circunferencial positivo |
1 (2,3%) |
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Score índice de dificultad |
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Bajo |
1 (2,3%) |
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Medio |
16 (36,4%) |
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Alto |
27 (61,4%) |
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*Media, DE. |
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Conclusiones: Los resultados que presentamos demuestran que la cirugía taTME es una técnica segura y con resultados comparables con otros abordajes. La principal ventaja que observamos es en caso de pelvis difíciles, permitiendo un mejor control de la disección del mesorrecto y del margen distal.
