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XXII Reunión Nacional de Cirugía COLOPROCTOLOGÍA
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XXII Reunión Nacional de Cirugía
Santander, 6 - 8 November 2019
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43. COLOPROCTOLOGÍA
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P-404 - NUESTRA EXPERIENCIA EN CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO POR VÍA TRANSANAL (TATME)

Cifrián Canales, Isabel; Fernández-Hevia, María; García Munar, Manuel; Fernández-Martínez, Daniel; Otero Diez, Jorge Luis; Fernández-Arias, Sebastian; Truan Alonso, Nuria; García-Flórez, Luis Joaquín

Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.

Introducción: La cirugía transanal ha aparecido como una alternativa a la cirugía laparoscópica del cáncer de recto con unos resultados prometedores en las series iniciales. El objetivo de este estudio es presentar la serie de casos realizados en nuestro centro y evaluar los resultados a corto plazo.

Métodos: Desde abril 2017 hasta abril 2019 se realizó la técnica en 45 pacientes, en 44 de ellos por neoplasia de recto. Solo se indicó este abordaje en tumores de recto bajo y medio. Los primeros casos de la serie fueron seleccionados, y posteriormente la indicación se amplió a neoplasias en pacientes con un grado de dificultad quirúrgica medio o alto, según el score de dificultad técnica publicado por Veenhof et al, 2008.

Resultados: En la tabla se recogen las características de la serie y los resultados.

Edad*

66,8 (11,6)

IMC*

27,1 (5,0)

IMC > 25 Kg/m2

28 (63,6%)

Sexo

Varón 30 (68,2%)

Mujer 14 (31,8%)

ASA

I

1 (2,3%)

II

20 (45,5%)

III

23 (52,3%)

Cirugía abdominal previa

12 (27,3%)

9,1% cirugía pélvica

Altura

Recto bajo 13 (29,5%)

Recto medio 31 (70,5%)

Distancia media RNM*

7,5 (2,2)

cT RMN

T1

1 (2,3%)

T2

6 (13,6%)

T3

30 (68,2%)

T4

3 (6,8%)

Tx

4 (9,1%)

cN RMN

N0

17 (38,6%)

N1

12 (27,3%)

N2

13 (29,5%)

Nx

2 (4,5%)

cRMN

Fascia mesorrectal afectada

13 (29,5%)

M1

3 (6,8%)

Neoadyuvancia

No

11 (25%)

Ciclo largo

27 (61,4%)

Ciclo corto

6 (13,6%)

Tipo de cirugía

Resección anterior baja

35 (79,5%)

Interesfinteriana

4 (9,1%)

Hartmann

5 (11,4%)

Tipo anastomosis

No

5 (11,4%)

T-T

25 (56,8%)

L-T

14 (31,8%)

Manual

4 (9,1%)

Mecánica

35 (79,5%)

No

5 (11,4%)

Movilización ángulo esplénico

23 (52,3%)

Extracción pieza

Incisión asistencia

39 (88,6%)

Transanal

5 (11,4%)

Tiempo quirúrgico*

284,2 (65,2) minutos

Estoma

Protección

36 (81,8%)

Terminal

5 (11,4%)

No

3 (6,8%)

Conversión

0

Inicio dieta (mediana, DE)

2 (2,9)

Estancia hospitalaria (mediana, DE)

9,5 (8,9)

Complicaciones postoperatorias 30 días

22 (50%)

Dehiscencia/Colección pelvis

4 (9,1%)

Fiebre

2 (4,5%)

Íleo

7 (15,9%)

Médicas (hiponatremia, infección herida, IRA, plexopatía...)

9 (20,5%)

Mortalidad

0

Clavien Dindo

I

13 (29,5%)

II

7 (15,9%)

III

1 (2,3%)

IV

1 (2,3%)

Reingreso

6 (13,6%)

pT

Tis

1 (2,3%)

T1

7 (15,9%)

T2

16 (36,4%)

T3

20 (45,5%)

pN

N0

31 (79,5%)

N1

8 (18,2%)

N2

5 (11,4%)

Calidad mesorrecto

Completo/Casi completo

43 (97,7%)

Incompleto

1 (2,3%)

Nº ganglios

13,7 (6,3)

Margen distal

Negativo 100%

Distancia*

21,9 (18,8)mm

Margen circunferencial positivo

 1 (2,3%)

Score índice de dificultad

Bajo

1 (2,3%)

Medio

16 (36,4%)

Alto

27 (61,4%)

*Media, DE.

Conclusiones: Los resultados que presentamos demuestran que la cirugía taTME es una técnica segura y con resultados comparables con otros abordajes. La principal ventaja que observamos es en caso de pelvis difíciles, permitiendo un mejor control de la disección del mesorrecto y del margen distal.

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