P-035 - DUODENECTOMÍA TOTAL CON PRESERVACIÓN PANCREÁTICA. REVISIÓN SISTEMÁTICA
1Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza; 2Hospital General Universitario, Alicante.
Introducción: El manejo de pacientes con traumatismo o tumores duodenales continúa siendo controvertido. La duodenectomía total con preservación pancreática (DTPP) es un procedimiento desafiante que requiere una técnica quirúrgica meticulosa y refinada, así como un conocimiento muy completo y detallado de la anatomía peripancreática. La indicación más común es la poliposis adenomatosa familiar (PAF) duodenal.
Objetivos: Revisión sistemática bibliográfica actualizada sobre las indicaciones de la DTPP, dejar patentes sus riesgos, beneficios y evidenciar la importante disminución de la mortalidad en comparación con otras técnicas quirúrgicas más agresivas.
Métodos: Revisión sistemática reglada siguiendo las recomendaciones PRISMA de todos los estudios publicados en PubMed, Embase y Cochrane sin límite de año de publicación inicial hasta 31 mayo de 2019. Un total de 30 artículos que describen 211 pacientes fueron elegidos para los criterios de inclusión estipulados. Tres autores revisaron independientemente todos los estudios recuperados.
Resultados: Edad media de 48 años. El 75% presentaban indicación quirúrgica inicial de PAF (98% Spigelman grados III-IV) en los que se realizó colectomía profiláctica previa en un 90,8%. Tiempo operatorio medio fue de 329 minutos, presentado un sangrado intraoperatorio de 412 ml. La morbilidad registrada fue del 49,7% (76% de los pacientes Clavien-Dindo I-II-IIIa) presentando 1,4% de mortalidad. Estancia hospitalaria de 22 días. Supervivencia global a 1-3-5 años fue superior > 97,8%.
|
Año |
Autor |
Pacientes |
Indicación |
|
1995 |
Chung |
5 |
4 PAF |
|
1 trauma |
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1998 |
Tsiotos |
4 |
2 PAF |
|
2 adenoma no resecable |
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2002 |
Lundell |
4 |
2 PAF |
|
1 ADMG |
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|
1 lipoma gigante |
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|
2002 |
Kalady |
3 |
3 PAF |
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2002 |
Sarmiento |
8 |
5 PAF |
|
3 adenoma no resecable |
|||
|
2003 |
Takagi |
1 |
1 tumor carcinoide |
|
2003 |
De Vos |
6 |
6 PAF |
|
2004 |
Eisenberger |
3 |
1 Sd. Gardner |
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2 adenomatos. base amplia |
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|
2005 |
Imamura |
3 |
1 PAF |
|
1 hemorragia amiloidosis |
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|
1 Zollinger-Edison MEN-1 gastrinomas |
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|
2005 |
Kimura |
1 |
1 Liposarcoma |
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2005 |
Mackey |
21 |
21 PAF |
|
2007 |
Koshariya |
3 |
2 poliposis difusa no PAF |
|
1 recidiva pólipo |
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|
2008 |
Al- Sarieh |
12 |
6 PAF |
|
3 GIST |
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|
3 adenoma no resecable |
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|
2008 |
De Castro |
26 |
26 PAF |
|
2008 |
Müller |
23 |
13 PAF |
|
1 TNE duodeno |
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|
9 poliposis duodenal no PAF |
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|
2009 |
Wig |
2 |
Perforación + peritonitis |
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2011 |
Benetatos |
1 |
1 PAF |
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2011 |
Drini |
4 |
4 PAF |
|
2011 |
Penninga |
13 |
10 PAF |
|
2 adenoma no resecable |
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|
1 GIST |
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2012 |
Stauffer |
4 |
2 PAF |
|
2 adenoma no resecable |
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|
2012 |
Beamish |
1 |
1 PAF |
|
2013 |
Ramia |
1 |
1 PAF |
|
2013 |
Ravoire |
1 |
1 GIST |
|
2014 |
Qadan |
1 |
1 pólipo gigante |
|
2015 |
Rangelova |
20 |
13 PAF |
|
5 ADMG |
|||
|
1 TNE duodeno |
|||
|
1 GIST |
|||
|
2016 |
Otsuka |
1 |
1 PAF |
|
2016 |
Watanabe |
10 |
10 PAF |
|
2017 |
Ganschow |
27 |
27 PAF |
|
2017 |
Vincenzi |
1 |
1 sangrado úlceras CMV |
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2017 |
Jiménez |
1 |
1 PAF |
Conclusiones: La DTPP es la técnica quirúrgica indicada para pacientes con lesiones benignas y premalignas duodenales sin afectación de la cabeza pancreática. Es un procedimiento seguro, viable y factible con disminución de riesgos e incremento de los beneficios perioperatorios en contraste con otras técnicas quirúrgicas más agresivas. La mortalidad inferior al 1,5%.
