Introducción: La cirugía mínimamente invasiva de la hernia inguinal es en la actualidad una práctica ampliamente consolidada. La evidencia científica demuestra que, en manos expertas, ofrece resultados similares a la vía anterior abierta en cuanto a tiempo operatorio, complicaciones y tasa de recurrencia; pudiendo llegar a ser superior en términos de dolor posoperatorio y tiempos de recuperación y reincorporación laboral. Sin embargo, no existen en la actualidad grandes estudios multicéntricos sobre el abordaje laparoscópico de la hernia inguinal en el ámbito de la cirugía de urgencias. El objetivo de la presente comunicación es exponer un caso de hernia inguinal estrangulada con isquemia intestinal tratado mediante TAPP laparoscópico en nuestro centro.

Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 81 años, normoconstituida y con buena calidad de vida, con hernia inguinal primaria derecha de larga evolución sin episodios de incarceración previos. Consultó por tumoración dolorosa de unas 10 horas de evolución que a la exploración se constató irreductible, asociando clínica obstructiva. Así, fue diagnosticada de hernia inguinal complicada y se planteó intervención quirúrgica urgente, optando por un abordaje transabdomino-preperitoneal laparoscópico (TAPP). Cirugía: entrada bajo visión directa y exploración de la cavidad abdominal, apreciándose defecto inguinal directo M2 con herniación de asa de íleon. Tras quelotomía, se redujo con maniobras de taxis el contenido del saco con facilidad, objetivándose segmento intestinal necrótico. Reparación con malla macroporosa de polipropileno y cierre del flap peritoneal. En un segundo tiempo, se amplió orificio de trocar umbilical hasta conformar mini laparotomía media, exteriorizando el intestino afecto. Se realizó resección del mismo y anastomosis mecánica. Durante el posoperatorio la paciente presentó una evolución satisfactoria. Fue dada de alta al tercer día, con buena tolerancia a dieta y deambulando.

Discusión: Tal y como refleja la Guía internacional para el manejo de la hernia inguinal de 2018, no existe en la actualidad una técnica gold standard en el tratamiento de la hernia inguinal complicada. Las tendencias actuales son el abordaje abierto por vía posterior y la implementación del abordaje laparoscópico en grupos expertos en pared abdominal. Cabe destacar la morbilidad de la hernia inguinocrural en mujeres, con mayor frecuencia de complicación que en hombres, siendo muchas veces necesaria la resección intestinal. Por tanto, la Guía internacional recomienda siempre en mujeres el abordaje posterior para el adecuado control de todo el orificio miopectíneo. En este punto es interesante la ventaja que proporciona la laparoscopia para evaluar la viabilidad intestinal. Como conclusión podemos decir que, aunque la evidencia continúa siendo de momento escasa, ya contamos con estudios multicéntricos en marcha reclutando series de pacientes que indican que la cirugía endoscópica de la hernia inguinal complicada es posible, segura y eficaz en manos expertas.