P-669 - IMPACTO DE LA COMORBILIDAD EN LOS RESULTADOS POSQUIRÚRGICOS TRAS CIRUGÍA URGENTE POR INFECCIÓN INTRA-ABDOMINAL COMPLICADA
1Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia; 2Hospital La Plana, Villarreal.
Objetivos: Investigar el impacto de las comorbilidades preexistentes en los resultados del tratamiento quirúrgico urgente de la infección intraabdominal complicada (IIA).
Métodos: Se desarrolló un estudio de cohortes retrospectivas incluyendo pacientes intervenidos entre enero de 2014 y diciembre de 2017 por IIA en nuestro centro. Las principales variables resultado fueron la incidencia de complicaciones graves (Clavien-Dindo ≥ 3) y la mortalidad por todas las causas, ambas a 90 días. El score de comorbilidad de Charlson ajustado por edad (a-CCI) para cada paciente fue graduado en función de si era # del percentil 75 (= 4) [Bajo (0-4) y Alto (≥ 5)]. Los potenciales predictores de las variables principales fueron seleccionados mediante regresión logística uni- y multivariante. El valor predictivo de los modelos fue evaluado mediante curvas AUROC.
Resultados: Se incluyeron 358 pacientes con una edad media de 58,2 años, 202 (56,2%) de ellos varones. Los predictores independientes de complicaciones posoperatorias graves fueron un a-CCI score grado alto (OR = 3,49, IC95% 1,86-6,52; p < 0,0001), las infecciones nosocomiales (OR = 7,84, IC95% 3,99-15,39; p < 0,0001), la presencia de peritonitis difusa (OR = 2,64, IC95% 1,45-4,80; p 24 horas (OR = 2,28, IC95% 1,18-4,68; p < 0,02). La AUROC para morbilidad fue de 0,815 (IC95% 0,758-0,872). Los predictores independientes de mortalidad fueron un alto grado de comorbilidad (OR = 8,30, IC95% 3,58-19,21; p < 0,0001), las infecciones nosocomiales (OR = 6,38, IC95% 2,72-14,95; p < 0,0001), la presencia de sepsis (OR = 3,98, IC95% 1,04-15,21; p < 0,04), y de peritonitis difusa (OR = 3,06, IC95% 1,29-7,27; p < 0,01). La AUROC para mortalidad fue de 0,887 (IC95% 0,83-0,93).
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Características demográficas, clínicas y diagnósticas (n = 358) |
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Edad (años) [media (DE)] |
58,2 (± 19,2) |
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Hombres [n (%)] |
202 (56,4) |
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IMC (kg/m2) [media (DE)] |
26,9 (± 5,8) |
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Obesidad (IMC ≥ 30 Kg/m2) [n (%)] |
57 (15,9) |
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a-CCI score [mediana (RIQ)] |
2 (0-4) |
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Grado A [0-4] [n (%)] |
277 (77,4) |
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Grado B [ ≥ 5] [n (%)] |
81 (22,6) |
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Síntomas y signos a la admisión |
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Dolor abdominal [n (%)] |
345 (96,4) |
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Irritación peritoneal [n (%)] |
290 (81) |
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Fiebre (> 38 ºC) [n (%)] |
106 (29,6) |
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Biomarcadores |
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Neutrófilos [mediana (IQR)] |
11,700 (8,200-15,200) |
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Leucocitos [mediana (IQR)] |
13,700 (10,275-17,500) |
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Proteína C Reactiva [mediana (RIQ)] |
112 (31,4-223) |
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Hemoglobina (g/L) [media (DE)] |
13,2 (± 2,3) |
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Sepsis [n (%)] |
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No sepsis |
100 (27,9) |
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Sepsis |
258 (72) |
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Infección nosocominal [n (%)] |
55 (15,4) |
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Pruebas de imagen [n (%)] |
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Ecografía |
219 (61,2) |
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TAC |
175 (48,9) |
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Origen infección intraabdominal [n (%)] |
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Apendicitis |
165 (46,1) |
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Colecistitis |
30 (8,4) |
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Colorrectal |
59 (16,4) |
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Perforación gastroduodenal |
37 (10,3) |
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Perforación intestino delgado |
21 (5,9) |
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Posquirúrgica |
41(11,5) |
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Otras |
5 (1,4) |
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IMC índice masa corporal; ASA American Society of Anesthesiology; TAC tomografía axial computarizada. |
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Conclusiones: El grado de comorbilidad presenta una marcada influencia en el devenir posoperatorio tras intervenciones quirúrgicas urgentes por IIA. La identificación temprana y el manejo precoz de las comorbilidades tienen una importancia crucial en estos escenarios.
