Introducción: Las subcategorías citológicas indeterminadas del nódulo tiroideo (atipia arquitectural, AA; atipia citológica AN; células oncocíticas, CO) combinadas con la presencia de determinados datos ecográficos aislados o con el score TIRADS presentan mayor capacidad discriminatoria de benignidad que las nuevas subcategorías citológicas por sí solas.

Métodos: Retrospectivo de todas las cirugías tiroideas (119) realizadas por nódulos Bethesda III/IV en hospital de 3^er nivel (HURJC) de 01/2017 a 01/2022. Se excluyeron 8 pacientes por información incompleta. Evaluamos si las nuevas subcategorías citológicas y determinados datos ecográficos de los nódulos indeterminados se asocian a distintos riesgos de malignidad, en un modelo de regresión logística ajustado por posibles variables confusoras. A continuación analizamos el rendimiento diagnóstico de las subcategorías citológicas de modo aislado o asociado a los datos ecográficos mediante el análisis de p diagnósticas múltiples EPIDAT 3.1.

Resultados: El Bethesda mayoritario fue III (69%). El 72,1% de los nódulos fueron benignos. Entre malignos hubo gran proporción de ca papilar clásico (55%)). Proporción citológica: AN/AA/CO 13,8/61,3/25% en benignos y 58,1/16,1/25,8% en malignos, p < 0,001. En el 1^er modelo logit el riesgo de malignidad de AA fue 81% menor al resto de categorías (IC95%: 28-95); de AN 5,6 veces superior al resto (IC95%: 1,3-23,2); de TR 1-3 94% inferior a TR 4-5 (IC)95%: 73-98%) y se redujo un 5% por cada año de edad (IC95%: 1-9). El 2º modelo incluyó aspectos ecográficos concretos en lugar de TIRADS hallando que el riesgo de malignidad de AA es 77% inferior al resto (IC95%: 10-94%) y la de los nódulos sin microcalcificaciones es 88% inferior al resto (IC95%: 9-99). El rendimiento combinado (test positivo: TR 4-5 +AN vs. negativo: TR1-3 + AA) con S 94%, E 93%, VPP 89%, VPN 97%, obtuvo excelentes likelihood ratios (+ 14 y - 0,06).

Conclusiones: La nueva subclasificación citológica combinada con TIRADS tiene un alto VPN.