212/914 - Esclerosis múltiple, difícil diagnóstico
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cazoña. Santander. bMédico de Familia. Servicio Cántabro de Salud. Santander. cMédico de Familia. Urgencias. Hospital de Valdecilla. Cantabria. dMédico de Familia. SUAP Astillero. Santander. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Isabel II. Cantabria. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Besaya. Los Corrales de Buelna. gMédico Residente; hMédico de Familia. Centro de Salud Camargo Costa. Maliaño.
Descripción del caso: Mujer de 45 años, sin antecedentes personales, ni tratamiento habitual, acude a consulta de atención primaria por presentar cuadro de 2 meses de mareo con sensación de giro de objetos, acompañado de náuseas y vómitos, que responde bien a sulpirida, pero tras suspenderlo reaparece. También refiere parestesias en mejillas, brazos y piernas, que eran de corta duración y leve intensidad, pero que en los últimos días se han intensificado, aunque ahora esta asintomática.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración neurológica sin signos de focalidad aguda. Parestesias en zonas referidas. Fondo de ojo normal. RMN: pequeñas lesiones de la sustancia blanca, sugestivas de desmielinización, se disponen paralelamente a los ventrículos laterales en ambos lados, con captación de gadolinio. Punción lumbar (análisis del LCR): patrón de bandas oligoclonales (Ig G).
Juicio clínico: Esclerosis múltiple.
Diagnóstico diferencial: Neuritis óptica, neoplasias (linfomas), vasculitis, enfermedades infecciosas (LMP, enfermedad de Lyme, sífilis).
Comentario final: Se estima que alrededor de 47.000 personas padecen esclerosis múltiple en España. Cada año se diagnostican 1.800 nuevos casos. El 70% aparecen entre los 20 y los 40 años, aunque existen formas precoces y también tardías. Es una de las enfermedades neurológicas más comunes y discapacitantes entre los jóvenes, más frecuente en mujeres que en hombres por motivos aún desconocidos. Para el médico de atención primaria es muy importante una adecuada historia clínica y una exploración física, ya que son suficientes para poder valorar si existe sospecha de una alteración neurológica y orientar el estudio correspondiente. La coordinación entre atención primaria y neurología es fundamental ya que el objetivo debe ser el diagnóstico temprano. En este caso tras una mala evolución del vértigo, la paciente fue remitida a neurología donde se diagnosticó.
Bibliografía
- Fernández Fernández O, Saiz, A. Enfermedades desmielinizantes de SNC. En: Farreras-Rozman. Medicina interna, 17ª ed. Barcelona. Elsevier, 2012:1351-60.
- Oehninger C, Arbildi M, Alcántara JC, Gómez A, Martínez F. Significado de las bandas oligoclonales en la esclerosis múltiple. Arch Inst Neurol. 2011;14(2).
Palabras clave: Esclerosis múltiple. Desmielinización RM.
