482/1223 - DE UNA LESIÓN DÉRMICA A UN ABSCESO EN PSOAS
1Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Borriol. Borriol. Castellón. 2Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Borriol. Borriol. Castellón. 3Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Borriol. Borriol. Castellón. 4Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio Local Santo Ángel. Murcia.
Descripción del caso: Mujer, 60 años con DM tipo 2, SAOS y dislipemia. Apendicectomizada. Refiere una lesión cutánea lumbar izquierda baja, redondeada, más estrecha en su porción central, sobreelevada, eritematosa, pruriginosa, no dolorosa de 3 × 2 cm. Se trata con antimicóticos tópicos, corticoides y antibioterapia, y al cabo de unos días presenta fiebre elevada con mala respuesta a antitérmicos, dolor intenso reflejado en cadera izquierda y dificultad para la deambulación. Se deriva a urgencias hospitalarias para exploraciones complementarias y valoración evolutiva. La determinación por hemocultivos negativa. Se detecta absceso intramuscular en tercio proximal del psoas izquierdo, iniciándose tratamiento empírico con: piperacilina-tazobactam a dosis de 4 g/8h, fentanilo transdérmico, dexketoprofeno y metamizol. Mala respuesta a tratamiento antibiótico primario, modificándose a ceftriaxona 2 g/día y metronidazol 500 mg/8h. Tras cinco semanas de tratamiento antibiótico endovenoso, normaliza la analítica y se procede a su alta para seguimiento.
Exploración y pruebas complementarias: En urgencias: regular estado general. Tª: 37,2 oC. Sat 98%. TA 141/82 mmHg. Raquis: espinopalpación de raquis no dolorosa. Se palpa masa paravertebral lumbar izquierda. Se ingresa en Medicina Interna y se solicita analítica general con PCR de 240 mg/L, VSG 90 mm/h y leucocitosis con desviación izquierda. Hemocultivos negativos. Serología negativa para hepatitis C, VIH, hepatitis B anticuerpo s > 1.000, Anti-HBc IgG positivo. resonancia magnética lumbar: absceso intramuscular en el tercio proximal del psoas izquierdo. Extensión de 18 × 12 × 34 mm.
Orientación diagnóstica: Absceso muscular en psoas izquierdo con puerta de entrada cutánea por germen no filiado.
Diagnóstico diferencial: Sobreinfección cutánea por S. aureus. Apendicitis retrocecal. Tumoración muscular.
Comentario final: Creemos conveniente exponer este caso para mostrar como una lesión cutánea banal en una persona con comorbilidades asociadas, puede complicarse y derivar en una septicemia de evolución tórpida e incierta.
Bibliografía
- Navarro Gil J, Regojo Zapata Ó, Elizalde Benito Á, et al. Absceso de psoas: revisión de la bibliografía. Arch Esp Urol. 2006;59(1):73-7.
- Deng Y, Zhang Y, Song L, et al. Primary iliopsoas abscess combined with rapid development of septic shock: Three case reports. Medicine (Baltimore). 2018;97:e13628.
Palabras clave: Psoas. Diabetes.
