Descripción del caso: Varón de 35 años, no alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes de interés. Vive con su mujer e hija y trabaja eventualmente como peón en sector agrícola y ganadero. Consulta por presentar desde hace 2 meses bultoma en axila izquierda con adenopatías dolorosas asociadas y episodios de fiebre de hasta 38 ^oC con artromialgias y malestar general. Como antecedente de interés destaca que trabajó en una granja hace meses. No recuerda heridas. Ante la clínica, los antecedentes y la sospecha de etiología infecciosa se deriva a urgencias para completar estudio.

Exploración y pruebas complementarias: Centro de salud: Consciente, orientado, eupneico en reposo, con temperatura 37,7 ^oC, buena hidratación y coloración de piel y mucosas. Auscultación cardíaca: rítmico y sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos ni áreas de hipofonesis. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas, megalias ni signos de irritación peritoneal. Miembros inferiores: no edemas, ni signos de trombosis venosa profunda, pulsos presentes y simétricos. Piel: en axila izquierda presenta tumoración de unos 2 cm de diámetro, dura, dolorosa, sin signos de flogosis; 3 adenopatías dolorosas de menor tamaño, en la misma zona. No otras adenopatías. Urgencias: analítica anodinos; radiografía de tórax sin hallazgos; ecografía de partes blandas: edema de tejido celular subcutáneo en axila, 3 formaciones hipoecoicas compatibles con adenopatías patológicas. Serología: VIH, VHB y VHC negativas; Bartonella henselae IgG positiva, IgM positiva.

Orientación diagnóstica: Estamos ante un caso de fiebre de origen desconocido cuya causa puede ser la infecciosa. Esto sumado al antecedente de trabajo con animales y las adenopatías localizadas, nos tiene que hacer pensar en la enfermedad por arañazo de gato como una de las posibilidades.

Diagnóstico diferencial: Síndrome linfoproliferativo.

Comentario final: Siempre es importante realizar una anamnesis completa con búsqueda activa de posibles causas o antecedentes que estén causando la clínica del paciente.

Bibliografía

1. Rolain JM, Raoult D. Bartonella infections. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine, 26^th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 299.
2. Rose SR, Koehler JE. Bartonella, including cat-scratch disease. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9^th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 234.

Palabras clave: Arañazo de gato. Adenopatías. Fiebre de origen desconocido.