Descripción del caso: Varón, 87 años. No RAMc. Deterioro cognitivo. Hematoma subdural crónico intervenido en 2019. Tratamiento: clopidogrel 75 mg, enalapril 10 mg, atorvastatina 40 mg.

Exploración y pruebas complementarias: Acudió al Centro de Salud por disminución del nivel de consciencia y fiebre, con hemiparesia faciobraquicrural derecha y desviación de la comisura labial hacia la izquierda. Fue intervenido por hematoma subdural crónico izquierdo hace 1 mes mediante reapertura de trépanos frontoparietales izquierdos por recidiva de hematoma subdural. Exploración física: Tª 38 ^oC. Estable hemodinámicamente. AC. Rítmico, sin soplos ni extratonos. AP: MVC, sin ruidos. Exploración neurológica: Consciente, desorientado, obedece órdenes, habla incomprensible, asimetría facial, pares craneales alterados, fuerza disminuida en MM derechos, sensibilidad conservada. Resto no valorable. Se deriva a Urgencias hospitalarias bajo sospecha de empiema subdural. En la analítica sanguínea de Urgencias se evidenció aumento de los reactantes de fase aguda. Se realiza TAC/RMN craneal con aumento del hematoma subdural frontoparietal izquierdo con restricción de la difusión y burbujas de gas en su interior sugestivo de empiema subdural izquierdo. El Servicio de Neurocirugía reintervienó al paciente mediante reapertura de trépanos y drenaje de colección. Se solicitaron hemocultivos, que eran positivos a Enterococcus cloachae.

Orientación diagnóstica: Empiema subdural secundario a Enterobacter cloacae en paciente intervenido quirúrgicamente por hematoma subdral.

Diagnóstico diferencial: Absceso cerebral, resangrado de hematoma subdural crónico.

Comentario final: Con el diagnóstico de empiema subdural se instaura tratamiento antibiótico con meropenem y posteriormente ciprofloxacino (6 semanas). RMN de control. El factor pronóstico más importante en los pacientes intervenidos neuroquirúrgicamente es el nivel de conciencia en el momento del diagnóstico. La tasa de mortalidad sigue siendo alta, por lo que es importante el diagnóstico precoz, el tratamiento endovenoso y el drenaje quirúrgico ante la no mejoría inmediata del cuadro. Por ello es necesario conocer las posibles complicaciones posquirúrgicas en pacientes sometidos a intervenciones neuroquirúrgicas para poder tratarlo de manera precoz.

Bibliografía

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Palabras clave: Empiema subdural.