Introducción: Un gran número de pacientes sometidos a endoscopia ha consumido inhibidores de bomba de protones (IBP) y/o antibióticos (ATB) durante los días previos a la prueba. Bajo estas condiciones se ha observado un peor rendimiento de los test diagnósticos de H. pylori, sugiriéndose ventaja para los métodos moleculares.

Objetivos: Evaluar la precisión del test de reacción en cadena de la polimerasa (qPCR), el examen histológico (EH) y el test ultra-rápido de ureasa (TURu) para el diagnóstico de infección por H. pylori en condiciones de práctica clínica, y determinar la influencia del consumo de IBP/ATB en su rendimiento.

Métodos: Estudio prospectivo con inclusión consecutiva de pacientes sometidos a endoscopia programada (no urgente), con indicación de investigar H. pylori. Se obtuvieron muestras de antro e incisura para TURu y qPCR (gen ureB) y de incisura, curvadura mayor de antro y cuerpo para EH mediante tinción con hematoxilina-eosina. Se obtuvieron datos demográficos, consumo de IBP y ATB. Se calcularon concordancia kappa entre los test, sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos (VP) y razones de verosimilitud (RV), considerando gold standard la positividad de 2 de los 3 test analizados. Se realizó análisis global y en función del consumo de IBP y de ATB. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Aragón. Resultados: Se incluyeron 206 pacientes; 68,93% mujeres, con edad media 53,09 (rango: 19-86) años. La endoscopia fue indicada por dispepsia en el 72,82%, siendo mayoritariamente normal (55,83%). En las 2 y 4 semanas previas a la endoscopia el 42,16% habían consumido IBP y el 12,81% ATB, respectivamente. El TURu fue positivo en 13,11%, EH en 33,98% y qPCR en 35,92% del total; y en el 11,36%, 28,57% y 33,67% de los consumidores de IBP o ATB, respectivamente. Los valores estimados de S, E, VP y RV de los test se expresan en la tabla. TURu obtuvo globalmente menor S que EH y qPCR (p < 0,001). Los ATB se asociaron a menor S en EH (p = 0,04) y a menor E en EH (p = 0,04) y qPCR (p = 0,03). Los IBP no asociaron reducción significativa de la S y E de los test. El índice kappa entre EH y qPCR fue: 0,83 (IC95%: 0,73-0,89).

Conclusiones: En condiciones de práctica clínica la precisión y concordancia del EH y la qPCR para diagnosticar H. pylori son excelentes, y superiores al TURu. El consumo reciente de ATB se asocia a peor rendimiento especialmente del EH. Los IBP no parecen reducir significativamente el rendimiento de los test.