114 - UTILIDAD DEL ESTUDIO DE LES SUBPOBLACIONES LINFOCITARIAS EN BIOPSIAS DUODENALES EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD CELIACA EN LOS PACIENTES QUE SIGUEN DIETA SIN GLUTEN
1Servei d'Aparell Digestiu; 2Servei de Medicina Interna; 4Servei de Pediatria, Hospital Universitari Sant Joan, Reus. 3Laboratori de Referència Sud, Reus.
Introducción: En la práctica clínica habitual es frecuente que pacientes sin diagnóstico definitivo de celiaquía están haciendo dieta sin gluten (DSG) y sean remitidos para confirmar el diagnóstico.
Objetivos: Valorar la utilidad del estudio de las subpoblaciones linfocitarias de biopsias duodenales mediante citometría de flujo para el estudio de pacientes que están haciendo DSG.
Métodos: Se han incluido pacientes adultos remitidos a endoscopia que siguen DSG. Se han recogido los niveles previos de los anticuerpos antitrasglutaminasa-IgA (AcTg, + < 9 U/ml, + débil 3-9 U/ml), A todos los pacientes se les han recogido 4 biopsias de la 2ª porción duodenal y 2 de bulbo para estudio histológico y adicionalmente una biopsia para estudio citométrico que se procesó en un máximo de 2h después de su obtención. Se ha considerado patrón celiaco completo (PCC) la presencia de CD3-, CD103+ < 10,1% y TCR γδ > 8,5%, patrón celíaco incompleto (PCI) la presencia de CD3-, CD103+ < 10,1% con TCR γδ normales y patrón no compatible el resto de combinaciones.
Resultados: Se han incluido 28 pacientes, 23 mujeres y 5 hombres, edad media 38,68 años (DE 11,93). Seis pacientes presentaban histología Marsh I y uno Marsh 3b. Siete pacientes presentaban niveles previos de AcTg + y un positivo débil (7,9 Uml). Presentavan un PCC 8 pacientes (4 Marsh I y 1 Marsh 3b, 7 con pico previo de Ac TG + y 3 con positividad en el momento de la endoscopia) PCI 2 pacientes (2 Marsh I) y PNC 18 pacientes (todos Marsh 0, 1 con AcTG + débil previo al momento de la endoscopia). En 8 pacientes con PNC se llegó al diagnóstico de sensibilidad no celíaca al gluten después de hacer una prueba de reintroducción.
Conclusiones: El estudio de las subpoblaciones linfocitarias en biopsia duodenal es una técnica útil para el diagnóstico de pacientes que ya están haciendo DSG. Una proporción alta de los pacientes que en el momento del estudio estaban haciendo DSG no tienen ninguna patología relacionada con el gluten. La normalización de la subpoblación TCR γδ se ha constatado en un baja proporción de pacientes con diagnóstico definitivo de celiaquía.
