128 - ESTUDIO PROSPECTIVO DEL TRATAMIENTO DE H.PYLORI: TRIPLE TERAPIA GUIADA POR ANTIBIOGRAMA FRENTE A PYLERA®
Complejo Asistencial Universitario de Palencia.
Introducción: El incremento de resistencias a los antibióticos clásicamente empleados para tratar H. pylori ha supuesto un cambio de triple a cuádruple terapia como primera línea. La toma de mucosa gástrica para cultivo y antibiograma en pacientes con gastroscopia, puede aportar beneficios respecto al tratamiento a realizar sin importantes incrementos en los costes.
Objetivos: Comparar la tasa de erradicación de H. pylori con Pylera® frente a triple terapia según antibiograma. Objetivos secundarios: analizar adherencia y efectos adversos de ambos tratamientos.
Métodos: Estudio prospectivo de pacientes con realización de gastroscopia y obtención de mucosa gástrica para determinación de H. pylori, con test de ureasa, cultivo y antibiograma positivos entre enero-junio 2018. Se aleatorizaron a Pylera® independientemente de las resistencias antibióticas o triple terapia según antibiograma. Se analizó adherencia, efectos secundarios y erradicación mediante antígeno fecal.
Resultados: Se incluyeron un total de 74 pacientes, 38 en el grupo de Pylera® y 36 en el grupo dirigido por antibiograma. En las tablas 1 y 2 se muestran las características basales de los pacientes, así como la indicación y hallazgos endoscópicos. En la tabla 3 se muestran las resistencias antibióticas de ambos grupos. Se consiguió la erradicación en el 94,4% en el grupo tratado según antibiograma y en el 94,7% en el grupo de Pylera®, p 0,95. Los pacientes con alguna resistencia antibiótica presentaron iguales tasas de erradicación en ambos grupos, 90,5% el grupo de Pylera® y 90% el grupo de tratamiento dirigido. La adherencia fue del 100% en el grupo de antibiograma y del 92,1% en el grupo de Pylera®. Los efectos adversos más frecuentes se describen en la tabla 4, presentando únicamente diferencias estadísticamente significativas en la tasa de disgeusia.
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Tabla 1. Características basales |
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Pylera® (n 38) |
Antibiograma (n 36) |
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Edad |
56,2 años (24-73) |
57,2 años (30-77) |
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Mujeres |
47,4%(18/38) |
58,3% (21/36) |
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Tabaquismo |
21,1%(8/38) |
11,1% (4/36) |
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Tratamiento previo |
21,1%(8/38) |
16,6% (6/361 |
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Tabla 2. Indicación y hallazgos endoscópicos |
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Indicación endoscópica |
Pylera® |
Antibiograma |
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RGE |
18,4% |
16,7% |
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Dispepsia |
50% |
50% |
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HDA |
15,8% |
11,1% |
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Disfagia |
2,6% |
11,1% |
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Otros |
13,2% |
11,1% |
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Hallazgos endoscópicos |
Normal |
26,3% |
22,2% |
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Úlcera péptica |
15,8% |
13,9% |
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Gastroduodenitis |
26,3% |
36,1% |
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Gastritis crónica |
31,6% |
27,8% |
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Tabla 3. Resistencias antibióticas |
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Pylera® |
Antibiograma |
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Claritromicina |
23,6% |
19,4% |
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Levofloxacino |
18,4% |
22,2% |
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Amoxilcilina |
2,6% |
0% |
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Metronidazol |
31,5% |
27,7% |
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Doxiciclina |
0% |
0% |
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Tabla 4. Efectos adversos |
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Pylera® |
Antibiograma |
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Abdominalgia |
21,1% |
27,8% |
p0,583 |
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Diarrea |
23,7% |
27,8% |
p0,743 |
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Vómitos |
28,9% |
22,2% |
p0,599 |
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Astenia |
44,7% |
36.1% |
p0,637 |
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Disgeusia |
26,3% |
56.8% |
p0,007 |
Conclusiones: La triple terapia guiada por antibiograma consigue tasas de erradicación tan altas como el tratamiento cuádruple con Pylera®, ambos con buena adherencia terapéutica y similares efectos adversos, salvo la disgeusia que fue significativamente superior en el en el grupo guiado por antibiograma. Por ello, en aquellos pacientes sometidos a gastroscopia por cualquier indicación, el cultivo y antibiograma de H. pylori permite continuar con triple terapia, con resultados equiparables a la cuádruple; evitando en el futuro incremento de resistencias y reservando así la cuádruple terapia a pacientes sin respuesta.
