154 - INFLUENCIA DE LA RESISTENCIA DE H. PYLORI A CLARITROMICINA SOBRE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO ERRADICADOR EN EL REGISTRO EUROPEO DEL MANEJO DE H. PYLORI (HP-EUREG)
1Department of Gastroenterology, Hospital Donostia/Instituto Biodonostia, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Universidad del País Vasco (UPV/EHU), Donosti. 2Hospital Universitario de La Princesa, IIS-IP, UAM, CIBEREHD, Madrid. 3Department of pancreatobiliary and upper GI diseases, Moscow Clinical Scientific Center, Moscow (Federación Rusa). 4Gastroenterology Unit, AM DC Rogaska, Rogaska Slatina (Eslovenia). 5Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella. 6Gastroenterology Unit, S. Orsola Malpighi Hospital, Bologna (Italia). 7Hospital Universitario de la Princesa, Madrid. 8Digestive Unit, Hospital de Valme, Sevilla. 9Medical Department, Central Hospital Ostfold, Fredrikstad (Noruega). 10Institute of Clinical and Preventive Medicine & Faculty of Medicine, University of Latvia, Riga (Letonia). 11Gastroenterology Unit, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. 12Gastroenterology Unit, Henry Dunant Hospital, Athens (Grecia). 13Department of Gastroenterology, Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas (Lituania). 14Digestive Service, HM Sanchinarro, Madrid. 15Internal Diseases Department No.1, National Medical University named after O.O. Bogomolets, Kyiv (Ucrania). 16Gastronterology Area, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli, Rome (Italia). 17Internal Medicine/Gastroenterology department, Hacettepe University Faculty of Medicine, Ankara (Turquía). 18Gastroenterology Unit, University of Leeds, Leeds (Reino Unido). 19Gastroenterology Unit, Ferencváros Policlinic, Budapest (Hungría). 20Instituto de Investigação e Inovação em Saúde, Universidade do Porto, and Ipatimup-Institute of Molecular Pathology and Immunology of the University of Porto, Porto (Portugal). 21Department of Gastroenterology, Rabin Medical Center, Tel Aviv University, Tel Aviv (Israel). 22Department of Medical Microbiology, Medical University of Sofia, Sofia (Bulgaria). 23Gastroenterology Unit, Timisoara Hospital, Timisoara (Rumania). 24Departament. of Gastroenterology, Hepatology & Nutrition, CHU Charleroi, Charleroi (Bélgica). 25University Hospital Centre Split (Croacia). 26Gastroenterology Unit, Medical Centre for Postgraduate Education, Warsaw (Polonia). 27Gastroenterology Unit, Hospital de Basel, Basel (Suiza). 28Department of Gastroenterology, Hepatology and Infectious Diseases, Otto-von-Guericke University Hospital, Magdeburg (Alemania). 29Department of Medicine, Zealand University Hospital, Copenhagen University, Copenhagen (Dinamarca). 30Gastroenterology and Hepatology, Erasmus MC University, Rotterdam (Países Bajos). 31Medical Department, Clinical Center of Serbia Clinic for Gastroenterology and hepatology, University of Belgrade, Belgrade (Serbia). 32Internal Medicine, Herttoniemi Hospital, Helsinki (Finlandia). 33Gastroenterology Unit, Hospital San Pedro de Alcántara. 34Gastroenterology Unit Gastrocentr, Perm, Perm (Federación Rusa). 35Digestive Ukrainian Academy of Medical Sciences, Kyiv (Ucrania). 36Gastroenterology Unit, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 37Hospital Universitario de La Princesa, IIS-IP, UAM, CIBEREHD, Madrid. 38Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Pellegrin, Bordeaux Cedex (Francia). 39Trinity College Dublin-Faculty of Health Sciences, Trinity College Dublin; Dublin/IE, Faculty of Health Sciences, Dublin (Irlanda).
Introducción: La tasa óptima de erradicación de la infección por Helicobacter pylori debería ser superior al 90%. Actualmente se propugnan tratamientos cuádruples, pero es posible que las terapias triples únicamente con dos antibióticos sean suficientes en pacientes sin resistencias.
Objetivos: Conocer la efectividad de los tratamientos erradicadores según la resistencia a claritromicina en el Registro Europeo de H. pylori (Hp-EuReg).
Métodos: Registro sistemático, prospectivo de la práctica clínica de los gastroenterólogos europeos (27 países) sobre el manejo de la infección por H. pylori y su tratamiento. Los datos se registraron en un e-CRD en AEG-REDCap. Análisis de todos los cultivos realizados y la resistencia a los antibióticos de todos los pacientes incluidos hasta junio 2019. Se analizó la erradicación de las diferentes pautas de tratamiento en función de la resistencia o no a claritromicina.
Resultados: Se incluyeron 5.036 pacientes con cultivo y antibiograma frente a claritromicina, de los cuales 1.747 (35%) eran resistentes y 3.289 sensibles a dicho antibiótico. La tasa de erradicación global fue superior en los pacientes sensibles a claritromicina (91% vs 84%; p < 0,001). La triple terapia clásica con claritromicina y amoxicilina consiguió tasas de erradicación superiores al 90% en los pacientes sensibles a claritromicina. En aquellos pacientes con resistencia a claritromicina, una terapia cuádruple con un IBP, claritromicina, amoxicilina y bismuto consigue tasas de erradicación superiores al 90%.
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Esquemas de tratamiento |
Resistente a claritromicina |
Sensible a claritromicina |
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|
% |
% |
|||||
|
Global |
754 |
897 |
84% |
1.512 |
1.658 |
91% |
|
Triple-C+A |
11 |
14 |
79% |
392 |
431 |
91% |
|
Triple-A+l |
165 |
191 |
86% |
47 |
55 |
85% |
|
Triple-A+M |
46 |
55 |
84% |
147 |
166 |
89% |
|
Triple-A+R |
91 |
102 |
89% |
11 |
82% |
|
|
Triple-C+M |
NA |
NA |
NA |
17 |
19 |
89% |
|
Cuádruple-C+A+M/T |
43 |
54 |
80% |
88 |
100 |
88% |
|
Cuádruple-C+A+B |
10 |
11 |
91% |
36 |
40 |
90% |
|
Secuencial-C+A+T |
242 |
286 |
85% |
627 |
664 |
94% |
|
Secuencial-C+A+M |
17 |
23 |
74% |
41 |
53 |
77% |
|
Híbrido-C+A+M |
27 |
34 |
79% |
36 |
38 |
95% |
|
Pylera |
66 |
80 |
83% |
53 |
54 |
98% |
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E: pacientes erradicados; N: pacientes totales; C: claritromicina; M: metronidazol; B: Bismuto; A: amoxicilina; T: tetraciclina. |
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Conclusiones: 1) La resistencia a claritromicina en todas las líneas de tratamiento es alta, mayor del 15%. 2) La terapia triple clásica con claritromicina y amoxicilina obtiene resultados óptimos (> 90%) en los pacientes sensibles a claritromicina. 3) Cuando desconocemos la resistencia a claritromicina, una opción más adecuada es emplear una terapia cuádruple con un IBP, claritromicina, amoxicilina y bismuto.
