metricas
covid
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
37º Congreso Nacional SEMERGEN Área Enfermedades infecciosas
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
37º Congreso Nacional SEMERGEN
Valencia, 14 - 17 octubre 2015
Listado de sesiones
Comunicación
260. Área Enfermedades infecciosas
Texto completo

160/2770 - La gran simuladora

A.B. Izquierdo Gomara, C. Gil Sáncheza, E.A. López Gómeza, L. Sánchez Medinab y M. Román Martínb

aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Velada. Cádiz. bMédico de Familia. Centro de Salud La Velada. Cádiz.

Descripción del caso: Mujer, 30 años, alérgica a aspirina, fumadora, dos hijos sanos (último hace 5 años) y pareja estable. Antecedentes, condilomas genitales erradicados con queratolíticos, citología con reacción inflamatoria entorpeciendo adecuada valoración. Presenta desde hace un mes cuadros intermitentes de aftas orales y persistentes lesiones descamativas palmo-plantares; pico febril con síntomas catarrales. Inicia tratamiento tópico por posible dermatitis de contacto sin respuesta al mes, se deriva a dermatología, previa valoración analítica, incluida última gestación, normales. Acude posteriormente a consulta, para estudio de pareja, que presentó mismo diagnóstico, sin aparente sintomatología previa, salvo posible sinovitis vellosa.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración neurológica sin focalidad, hemodinamia estable, afebril, no adenopatías, lesiones descamativas en palmas y plantas, no lesiones en mucosas actualmente (intermitentes). No petequias o equimosis. Resto sin hallazgos. La segunda consulta dermatológica, identifica lesiones palmo-plantares en placas anulares con rodete descamativo o clavo sifilítico. Analíticas previas, ferropenia en tratamiento. Analítica con serología e inmunología (dermatología), test reagínico plasmático rápido (RPR) 1/2 y hemaglutinación de T. pallidum (TPHA) positivo, VHI, VHB, VHC e inmunología sin positividad. Nueva citología pendiente y exudado vaginal normal.

Juicio clínico: Sífilis secundaria.

Diagnóstico diferencial: eritema fijo por fármacos, síndrome Reiter, enfermedad Behçet, pénfigo, VHS o VIH.

Comentario final: La paciente descrita respondió con dosis única de penicilina-G benzatina 2,4 MU intramuscular. La pareja, en evaluación de estadio por especialista dada la ausencia de respuesta a tratamiento semanal con la misma dosis durante tres semanas. Esta enfermedad, de declaración obligatoria, se transmite por contacto sexual en estadios I, II y latencia, vía transplacentaria y hematógena raramente; recomiendan testar de sífilis a gestantes, donantes, VIH, VHC y VHB positivos, prostitución, sospecha de neurolúes, y demencias tratables. Estudios citan mayor incidencia de sífilis infecciosa en Europa y EEUU en los últimos años, siendo relevante su diagnóstico desde atención primaria. La triada diagnóstica engloba el espectro clínico, epidemiológico y laboratorio (pruebas no treponémicas o de seguimiento y treponémicas o especificas). El cuadro clínico abarca sífilis primaria tras unos 21 días de incubación y chancro como lesión característica; sífilis secundaria tras unas 10 semanas de primaria con lesiones cutáneas diseminadas y síntomas generales; sífilis latente precoz inferior al año, o tardía superior al año o data incierta; y la sífilis terciaria genera lesiones granulomatosas o gomas y destrucción tisular. La neurosífilis puede aparecer en cualquier estadio. La penicilina-G benzatima con pautas diferentes en relación al estadio, es el tratamiento de elección. Salvo sífilis latente tardía o cronología incierta, VIH positivo RPR mayor 1:32 y CD4 menor 350, sospecha neurolues o no regresión de títulos serológicos al año, la atención primaria permite enfrentar tal enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Saavedra Ruiz A. Infecciones de transmisión sexual. AMF 2010;6(10):575-87.

2. Ferrandiz C. Dermatología clínica. Mosby 1996;8:77-82.

3. Documento de consenso. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011:29(4):286-9.

Comunicaciones disponibles de "Área Enfermedades infecciosas"

160/1034. Sepsis

Listado de sesiones

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos