160/1908 - Colorada, sin ser abofeteada
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado. León. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Condesa. León. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Trobajo del Camino. León. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Eras de Renueva. León. eResidente de 2º año Enfermero de Medicina de Familia. Centro de Salud José Aguado. León. fMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Condesa. León. gMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y comunitaria. Centro de Salud José Aguado. León. hMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andrés del Rabanedo. León.
Descripción del caso: Presentamos una mujer de 21 años que acude a consulta de atención primaria por fiebre de 6 días de evolución. Como antecedentes personales destaca no AMC, un hijo de 5 meses y medio, no abortos, ser natural de Marruecos pero llevar en España desde los 6 años, no realizar viajes a su país en el último año y no tener tratamiento medicamentoso habitual. Se le realiza multistix de orina por sospecha de probable ITU y se pauta tratamiento con ciprofloxacino. Reacude de nuevo a consulta a las 24 horas por presentar rash cutáneo pruriginoso de predominio en EEII sin fotosensibilidad y dolor poliarticular asociado a limitación funcional en hombros, muñecas, manos y rodillas; se decide suspender el ciprofloxacino y remitir a la paciente a urgencias del hospital.
Exploración y pruebas complementarias: TA120/70, FC72, Tª 36,3o. Delgada, BEG. Exploración neurológica y por órganos normales. Rash en antebrazos y tronco con lesiones puntiformes que no desaparecen a la vitropresión en piernas. Dolor a la movilización de rodillas y hombros, dolor e inflamación en muñecas y 2ª y 3ª MCF bilateral. Se realiza analítica sanguínea completa destacando plaquetas 99.000 y PCR 19,2 (resto hemograma, bioquímica y coagulación normal) y en orina células de vías bajas y bacterias. Rx tórax, abdomen y ECG sin alteraciones. La paciente ingresa en el servicio de medicina interna con cuadro de poliartralgias, oligoartritis, fiebre y plaquetopenia leve asociado a exantema para completar estudios; entre los cuales destaca serología positiva para el parvovirus B19 IgG 5,32 e IgM 3,48 (zona limite 0,9 y 1,1) con la sospecha de infección aguda y cultivo positivo para E. coli (10.000 UFC); con el resto de pruebas realizadas normales (inmunoglobulinas, anticuerpos, hormonas tiroideas, proteinograma, Mantoux, serologías).
Juicio clínico: Infección aguda parvovirus B19.
Diagnóstico diferencial: Lupus eritematoso, rubéola, enfermedad de Lyme, mononucleosis infecciosa.
Comentario final: El eritema infeccioso (“quinta enfermedad”) está provocado por el parvovirus B19. Las manifestaciones clínicas son muy variables, desde cuadros pseudogripales o incluso asintomáticos; siendo más comunes en adultos las artralgias y artritis con o sin exantema. La clínica comienza con febrícula, dolor de cabeza y síntomas catarrales leves. Estos síntomas iniciales remiten y aparece posteriormente la erupción pruriginosa característica típicamente en la cara que se extiende por el resto del cuerpo. El diagnostico es fundamentalmente clínico y en la mayoría de los casos, se trata de una afección tan leve que no requiere tratamiento farmacológico.
BIBLIOGRAFÍA
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