Descripción del caso: Varón de 43 años que acudió a su MAP por presentar lesiones vesiculopustulosas en el contexto de un hijo con varicela. Se le pautó paracetamol y aciclovir. Dos días después acude a urgencias por fiebre, malestar general, con aparición de de una pústula sobreinfectada en cuello por rascado y se le pauta Augmentine 875, paracetamol y Nolotil. Se da alta con cita preferente a dermatología al día siguiente. El dermatólogo lo deriva a Urgencias por malestar, sudoración e inflamación cervical. A su llegada se le realiza un TAC y se diagnostica mediastinitis.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: mal estado general, normohidratado, diaforético, consciente orientado y colaborador. Presenta inflamación, calor e importante dolor a la palpación en zona de cuello y escote. ACR y abdomen: sin hallazgos patológicos valorables. Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica y coagulación centro de valores normales. Rx de tórax del día previo: sin hallazgos. TAC de cuello y tórax con contraste: hallazgos sugestivos de corresponder a celulitis en cuello pared torácica y grada mediastínica anterosuperior de predominio derecho. ORL: enfisema de cuello y mediastino. No colección purulenta ni vías respiratorias libres.

Juicio clínico: Mediastinitis en una paciente con varicela.

Diagnóstico diferencial: Celulitis o sobreinfección de lesión varicelosa. De mediastinitis: timoma, masas tiroideas (linfoma, teratoma).

Comentario final: La relevancia de este caso clínico radica en la edad a la que se diagnostican ciertas enfermedades. La varicela primaria en adultos en menos frecuente, pero más grave que en niños, debido a las complicaciones que puede presentar. Algunas de ellas son la ataxia cerebelosa aguda, irritación meníngea, síndrome de Reye o la misma mediastinitis. De todas ellas la más severa es la neumonía, varicelosa (hasta un 20% de los casos) que cursa con taquipnea, tos, disnea y fiebre. Ante un caso de varicela en adultos debemos estar alerta para hacer un diagnostico precoz y así prevenir estas complicaciones, que puede suponer un riesgo para la vida del paciente.

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