Descripción del caso: Varón de 22 años sin antecedentes de interés que acude a su médico de familia refiriendo cervicalgia desde hace 48 horas junto a eritema y edema en la región cervical acompañado de fiebre de hasta 39 ^oC. Presenta una lesión ulcerosa en región nasogeniana desde dos semanas antes de empezar con este cuadro. Posteriormente aparecieron lesiones similares en brazo izquierdo, laterocervical izquierda y en zona esternal. De inicio fueron lesiones vesiculosas quedando con costras amarillentas. No lo relaciona con picaduras de insectos, no contacto con otros animales. Niega hábitos tóxicos, no alergias medicamentosas y no hace tratamiento. Su pareja también presenta tres lesiones similares. Trabaja como pescadero.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, normocoloreado. Cuello: adenopatías dolorosas elásticas y móviles laterocervical izquierda. Cavidad oral sin alteraciones patológicas ACP sin alteraciones. Lesiones tipo pápulas excoriadas de distribución folicular y costra serohemática adherida y algunas costras melicéricas, de unos 2 cm de diámetro aproximadamente de localización en muñecas, brazo y filtro nasal. No lesiones en piernas, mucosas ni genitales. No adenopatias axilares ni inguinales. No petequias. Neurología sin focalidad, no meningismo. Resto sin hallazgos. Tª 38,5 ^oC. TA 104/72mmHg. FC 95 lpm. Saturación basal O2 97%. Se derivó a Urgencias del Hospital de referencia para continuar estudio con pruebas complementarias. Analítica: hemograma: Hb 15,4, leucocitos 15.720 (PMN 80,3%), plaquetas 176.000. Bioquímica: PCR 150,5. Coagulación: INR 1,15, fibrinógeno 730 mg/dl. Radiografía de tórax sin alteraciones patológicas. Ecografía cuello: zona cervical izquierda se aprecia presencia de adenopatías intraparotídeas, yugulares y en cadenas posteriores, de hasta 1 cm de diámetro transverso. No alteración del parénquima parotídeo izquierdo. A nivel de la induración referida se aprecia pequeña vena superficial trombosada. En el lado contralateral no se aprecian hallazgos patológicos. Grandes vasos sin alteraciones. Se decide ingreso hospitalario para estudio y tratamiento antibiótico iv y clexane 60/12h, se toman cultivos de las costras y extraen hemocultivos que resultaron negativos. Estudios analíticos normalizados a la semana, evolución favorable y serología de virus hepatotropos y VIH negativos. Estudio ecográfico abdominal posterior y TAC cérvico-torácico sin alteraciones. Alta con curación sin secuelas ni mantener anticoagulación, seguimiento por su médico de familia.

Juicio clínico: Impetigo ampolloso con bacteriemia y trombosis vena superficial cervical izquierda.

Diagnóstico diferencial: Erisipela, Erisipeliode, Infección por Mycobacterium marinum, esporotricosis.

Comentario final: En nuestro caso la presentación del cuadro con fiebre alta, cervicalgia y lesiones en distintas localizaciones nos hizo sospechar acerca de una celulitis sin descartar alguna afectación profesional o infección generalizada sin obviar el inicio de una sepsis. Pero la evolución favorable apunta a impétigo y en definitiva infección cutánea resuelta.

BIBLIOGRAFÍA

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