Descripción del caso: Paciente de 37 años que acude a la consulta por presentar desde hace una semana exantema macular confluyente de distribución en tronco, cara y extremidades, no pruriginoso, acompañado de picos febriles de 39 ^oC. Niega ingesta sospechosa de toxiinfección alimentaria, viajes al extranjero, toma de medicamentos o tóxicos. No presenta antecedentes patológicos personales ni familiares de interés.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración, se objetiva temperatura de 37,5 ^oC, normotenso, taquicardia, con saturación basal de oxígeno del 97%. Buen estado general, nivel de consciencia Glasgow 15. Eupneico en reposo, auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Orofaringe eritematosa, sin observarse exudados. Se palpan adenopatías laterocervicales bilaterales. El abdomen es blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal, sin palparse masas ni megalias. Presenta un exantema macular confluente en toda la región de tronco, cara y extremidades, no descamativo, que desaparece a la vitropresión. Ante los hallazgos, el cuadro impresiona de viriasis, por lo que se prescribe tratamiento sintomático y extracción de analítica sanguínea completa con serología. Los resultados analíticos son los siguientes: leucopenia con linfopenia, elevación de reactantes de fase aguda e hipertransaminasemia. En la serología destaca: virus hepatitis B y C, citomegalovirus y virus de Epstein Barr negativos y anticuerpos anti-VIH positivos. Con la sospecha de primoinfección por VIH, se reinterroga al paciente y se confirma conducta sexual de riesgo en las semanas previas. Se decide remitir a consultas de medicina interna para continuar estudio y pautar tratamiento. Se determina carga viral de 4.000.000 de copias y CD4 14%.

Juicio clínico: El cuadro obedece a exantema vírico: primoinfección por el virus de inmunodeficiencia humana.

Diagnóstico diferencial: Infecciones: virus Epstein Barr, citomegalovirus, toxoplasmosis, rubeola, sífilis, virus hepáticos B y C, infección diseminada gonocócica, virus de la inmunodeficiencia humana, otros virus.

Comentario final: Los síntomas de primoinfección o seroconversión del virus de la inmunodeficiencia humana ocurren en un porcentaje variable de individuos entre 2-4 semanas después de la infección, no obstante, estos son inespecíficos y suelen remitir en 2-3 semanas, por lo que muchas veces no se sospecha. Entre los síntomas iniciales encontramos: ulceraciones mucocutáneas, exantema, mialgias y artralgias, anorexia y pérdida de peso, fiebre, manifestaciones del sistema nervioso central, fatiga o malestar, cefalea, linfadenopatías, faringitis, alteraciones gastrointestinales... Estamos ante un caso de VIH con clínica inicial de exantema inespecífico acompañado por picos febriles, sin otra sintomatología asociada, de alrededor un mes de evolución. La leucopenia-linfopenia y exantema en el contexto de un síndrome viriásico, obliga a profundizar sobre los factores de riesgo de infección por VIH (prácticas sexuales de riesgo, transfusiones, adicción a drogas por vía parenteral), ya que las otras etiologías víricas suelen cursar con linfocitosis y con menor prevalencia de exantema.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Gómez Gómez J, Gobernado M. Enfoque clínico de los grandes síndromes infecciosos. 5ª ed. Ergon, 2013.

3. Sax Paul E. Acute and early HIV infection: Clinical manifestations and diagnosis. Disponible en www.uptodate.com