Descripción del caso: Niña de 14 años, quien consulta por hiperpigmentación a nivel axilar, pliegue del codo, cuello y rodillas de más de 1 año de evolución. La madre le ha hecho múltiples tratamientos despigmentantes de herbolario y caseros sin respuesta.

Exploración y pruebas complementarias: Peso: 43,7 kg, talla: 157 cm, IMC: 17,73. Placas hiperpigmentadas de superficie aterciopelada a nivel axilar, cuello, codos y rodillas, discreta hiperpigmentación en pliegues inguinales. Resto de exploración anodina. Leucocitos: 9.420,/L, neutrófilos: 59%, linfocitos: 31,5%, monocitos: 7,2%, hemoglobina: 121 g/L, glicemia: 73,9 mg/dl, hemoglobina glicada: 5,9%, creatinina: 0,7 mg/dl, filtrado glomerular: 90 ml/min, tirotropina: 1,727 mU/L, tiroxina: 14,95 ug/dl, luteinizante/folículo estimulante y factor de crecimiento similar a la insulina dentro de la normalidad. Eco ovárica normal.

Orientación diagnóstica: Acantosis nigricans.

Diagnóstico diferencial: Paraqueratosis granular intertriginosa. Papilomatosis reticulada confluente. Síndrome de Haber. Acropigmentación reticulada de Kitamura.

Comentario final: La acantosis nigricans es una hiperpigmentación aterciopelada que aparece normalmente en zonas de flexión, puede estar en relación con la obesidad; siendo ésta la forma más común. La acantosis nigricans también puede estar relacionada con trastornos hormonales como la diabetes mellitus, ovario poliquístico, disfunción suprarrenal o tiroidea y en algunos casos formar parte de manifestaciones paraneoplásicas de tumoraciones del aparato digestivo, siendo la más frecuente adenocarcinoma gastrointestinal. Sin embargo, la mayor parte de los casos son idiopáticos o se relacionan a entidades benignas. Las lesiones cutáneas son indistinguibles en cualquiera de las formas clínicas, pero existen diferencias en cuanto a la edad de inicio y rapidez de aparición. En las formas benignas e idiopáticas sólo suelen tener repercusiones estéticas. En éstos casos recomendaremos la pérdida de peso asociada a hábitos saludables. Para el tratamiento de las lesiones los retinoides tópicos constituyen el tratamiento de primera línea.

Bibliografía

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3. Stuart CA, Smith MM, Gilkison CR. Acanthosis nigricans among Native Americans: an indicator of high diabetes risk. Am J Public Health. 1994;84:1839-42.

Palabras clave: Acantosis nigricans. Hiperinsulinismo. Hiperpigmentación.