347/2144 - FLOGOSIS EN EL PIE ¿SIEMPRE CELULITIS?
aMédico de Familia. CAP Florida Norte. Hospitalet de Llobregat. Barcelona. bMédico de Familia. ABS Florida Norte. Hospitalet de Llobregat. Barcelona. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Florida Norte. Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
Descripción del caso: Mujer de 58 años. No alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Antecedentes personales: hipotiroidismo autoinmune actualmente sin tratamiento, ovariectomi¿a profiláctica bilateral por antecedentes familiares. Presenta flogosis dolorosa en pie izquierdo y febrícula en abril 2018, refractario a AINE + colchicina. Tras empeoramiento de la flogosis (extensión a tobillo derecho) y persistencia de febrícula se inicia amoxi-clavulánico. Valorando el posible contacto de la paciente con garrapatas, se asocia doxiciclina en mayo sin mejoría, constatando una serología negativa de Borrelia burgdorferi. Se derivó a hospital ante la demora de dermatología. Se realizan exploraciones complementarias en urgencias y se remite a Medicina interna que diagnostica de síndrome de Löfgren. Presenta mejoría del edema espontáneamente en junio.
Exploración y pruebas complementarias: Eritema, edema, calor en pie y tobillos y dolor en articulación MTF y tibiotarsiana izquierda, posteriormente. Rx pies, tobillos normales, Rx tórax: hilios ensanchados, PCR 29,6 mg/l. Peptidil-dipeptidasa A (ECA) 1,16 μkat/L. Quantiferón negativo. TC tórax: adenopatías de tamaño moderado en varios territorios mediastínicos y ambos hilios.
Orientación diagnóstica: Sarcoidosis ganglionar tipo Löfgren estadio I.
Diagnóstico diferencial: Otras causas de febrícula y tumefacción cutánea: celulitis, erisipela, tuberculosis, enfermedad de Lyme, artritis no reactiva, linfoma
Comentario final: La tétrada eritema nodoso, adenopatías hiliares, afectación articular y fiebre hacen sospechar un síndrome de Löfgren, variante aguda de sarcoidosis que cura espontáneamente en el 95% de los casos. Es necesario excluir cuadros similares multisistémicos siendo prescindible la biopsia cutánea, ya que el edema se resuelve rápidamente. El eritema nodoso ocurre sobre todo en mujeres y tiene buen pronóstico. La ECA es menor en formas agudas que en crónicas, como es el caso de la paciente. El estadio I conlleva adenopatías hiliares/mediastínicas presentes sin infiltrados pulmonares. El tratamiento inicial se realiza con AINE y si no hay mejoría con prednisona pero el pronóstico es excelente incluso sin tratamiento.
Bibliografía
- Winston S, Rohit A. Sarcoid arthropathy [Internet]. Up to Date. updated: Jan 03, 2017.
- Pérez G, Facal J. Sarcoidosis aguda: Variante de Síndrome de Löfgren sin eritema nodoso. Arch Med Interna. 2014;36:79-8.
Palabras clave: Sarcoidosis. Eritema nodoso. Fiebre.
