Descripción del caso: Paciente de 90 años derivada a urgencias por presentar, desde hace un mes, lesiones cutáneas. Al comienzo, eran lesiones eritematosas dolorosas en miembros inferiores sobre las que aparecieron ampollas flácidas que han dejado áreas parcheadas denudadas y con lesiones costro-hemorrágicas.

Exploración y pruebas complementarias: Estas lesiones se han ido extendiendo progresivamente a abdomen, tórax, espalda, miembros superiores, cara y cuero cabelludo sin afectación de mucosas. La paciente fue ingresada para estudio y tratamiento. Se realizó biopsia de las lesiones para estudio anatomopatológico y con inmunofluorescencia obteniendo el diagnóstico de pénfigo foliáceo con positividad para IgG y C3 en los queratinocitos.

Juicio clínico: Pénfigo foliáceo.

Diagnóstico diferencial: Pénfigo vulgar vs Penfigoide ampolloso vs Pénfigo paraneoplásico.

Comentario final: El pénfigo es una enfermedad ampollosa autoinmune poco frecuente. Clásicamente se han distinguido dos grandes grupos: pénfigo vulgar y pénfigo foliáceo, aunque en los últimos tiempos se han descrito tres grupos más: pénfigo paraneoplásico, pénfigo IgA y pénfigo herpetiforme. El pénfigo foliáceo suele aparecer en pacientes de edad media afectando por igual a ambos sexos. Las lesiones son dolorosas e inicialmente son vesículas o ampollas flácidas tendentes a romperse, por lo que no se suelen apreciar en la exploración física. Sin embargo, sí se pueden observar lesiones eritemato-costrosas dispersas y definidas. La afectación mucosa es infrecuente. El diagnóstico se obtiene mediante biopsia cutánea que incluya tanto una zona afectada como piel adyacente intacta. Para el tratamiento, está indicado el uso de corticoides tópicos de alta potencia en formas localizadas y sistémicos en generalizadas.

Palabras claves: pénfigo foliáceo, pénfigo vulgar, pénfigo paraneoplásico.

Bibliografía

Schwartz R. “Pemphigus Foliaceus” En: eMedicine: Dermatology serial online 2009 May cited 2009 Jul 29. Disponible en: http://emedicine. medscape.com/article/1064019-overview.