Descripción del caso: Paciente mujer de 77 años con antecedentes de alergia a penicilinas, DM-2, HTA, DLP, deterioro cognitivo, cardiopatía isquémica. Acude a consulta la primera vez por picor intenso en tronco, sin lesión alguna en piel; vista la segunda vez en SUH con lesiones en diferentes formas y diagnóstico de varicela; acude por tercera vez a consulta con lesiones en tronco, miembros superiores e inferiores en diferentes formas muy pruriginosas de un mes de evolución; febrícula y astenia.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, rascados continuos en consulta. Temperatura 37,5ºC. A nivel de tronco, miembros superiores e inferiores presenta lesiones ampollosas a tensión, además costras con signos de rascado, no afectación de mucosas, ni palmoplantar, Nikolsky negativo. Hablamos con Dermatología que recomiendan ingreso. Hemograma con 12.500 leucocitos (80% neutrófilos). Bioquímica con glucemia 130 mg/dl, creatinina 1,25 mg/dl; tasa de filtrado glomerular 46 ml/min. Rx tórax normal. Toman biopsia durante el ingreso e inician tratamiento con corticoides vía oral, antihístamínicos y pomada con antibioterapia tópica sobre lesiones sobreinfectadas de rascado. Anatomía patológica informada como dermatitis vesico-ampollosa subepidérmica rica en PMN eosinófilos y neutrófilos, con estudio de IFD con presencia de depósitos de IgG y C3 en unión dermoepidérmica perilesional, compatible con penfigoide ampolloso.

Juicio clínico: Penfigoide ampolloso.

Diagnóstico diferencial: pénfigo vulgar, penfigoide ampolloso y dermatosis IgA lineal.

Comentario final: Para el diagnóstico diferencial de las enfermedades ampollosas es fundamenteal realizar una anamnesis detallada, realizando hincapié en la edad del paciente, si existen enfermedades concomitantes, donde empezó la enfermedad y si hay afectación de mucosas. La biopsia e inmunofluorescencia nos darán el diagnóstico de certeza.

Palabras claves: rascado, picor, penfigoide.

Bibliografía

Diya F, Mutasim M. Management of autoinmmune bullous diseases: Pharmacology and therapeutics. J Am Acad Dermatol 2004; 51: 859-877.