Descripción del caso: Varón de 36 años sin AP de interés, que acude a consulta por presentar lesiones cutáneas de 48 horas de evolución, no pruriginosas en tronco y extremidades, incluyendo palmas y plantas. No ha presentado fiebre ni otra sintomatología. El paciente refiere que este tema le tiene preocupado porque ha mantenido relaciones sexuales de riesgo durante estos últimos meses, y comenta que “estoy seguro que tengo sífilis”.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Afebril y hemodinámicamente estable. Se observan lesiones maculo-papulosas eritematosas, de menos de 1 cm de diámetro en tronco, MMSS, MMII, planta y palma, que no desaparecen a la digitopresión. Analítica completa con serología infecciosa, incluyendo enfermedades de transmisión, VIH Negativo. VDRL 1/16. Treponema pallidum IgG e IgM positivo. Resto sin alteraciones.

Juicio clínico: Sífilis secundaria.

Diagnóstico diferencial: Fiebre Botonosa Mediterránea, exantema medicamentoso, Fiebre por mordedura de rata.

Comentario final: La sífilis secundaria es el periodo de manifestaciones clínicas más variadas y floridas de esta enfermedad. Es una ETS conocida como “la gran simuladora”, ya que hay que sospecharla ante múltiples lesiones mucocutáneas, sobre todo si afectan a palmas y plantas. Tras el diagnóstico, se debe realizar una evaluación clínico-serológica cada mes durante los primeros tres meses y a los 6 y 12 meses posteriores al tratamiento, mediante repetición de pruebas no treponémicas. Estas deben, al menos, haber descendido 4 veces el título para demostrar que el tratamiento ha sido efectivo. La derivación a especialista se debe realizar cuando no haya respuesta al tratamiento o cuando se sospeche sífilis terciaria.

Palabras claves: Eritema, maculo-papuloso, palmas, sífilis secundaria.

Bibliografía

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