Descripción del caso: Varón de 47 años, fumador de 2 paquetes/día, que consulta por hipoestesia de la hemicara izquierda de 4 días de evolución. Sin otra sintomatología asociada.

Exploración y pruebas complementarias: disminución de la sensibilidad epicrítica en hemicara izquierda. Resto sin alteraciones. Resto de la exploración normal. Analítica sin alteraciones. Rx Tórax donde se observa un nódulo lóbulo inferior izquierdo. Se solicita TC cerebral con múltiples lesiones ocupantes de espacio cerebrales con edema perilesional, probables metástasis como primera opción. El juicio clínico inicial fue metástasis cerebrales probablemente secundarias a proceso primario pulmonar, tras realizarse estudio de extensión (BODY-TAC, RM Cerebral, Gammagrafía ósea), se decidió realizar PAAF de adenopatía submandibular sin éxito por lo que se realizó FBC donde se evidenció el diagnóstico.

Juicio clínico: Melanoma estadío IV. Aspergilosis invasiva.

Diagnóstico diferencial: Metástasis cerebrales. Tumores cerebrales primarios. Procesos infecciosos. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Enfermedades Desmielinizantes; Fenómenos paraneoplásicos. ACV. Efectos secundarios a tratamiento.

Comentario final: Antes de obtener los resultados de la FBC presentó proceso infeccioso asociado a de enfermedad de base, fue trasladado a Oncología, se inició quimioterapia con Dacarbacina por rápido progreso de la enfermedad con buena respuesta y radioterapia holocraneal paliativa dada la afectación neurológica, presentando tras la segunda sesión una crisis comicial que respondió al tratamiento con Diazepam siendo indescartable sangrado de las lesiones, motivo por el cual se suspendió. Posteriormente presentó un cuadro de dificultad respiratoria asociado a mal manejo de secreciones y broncospasmo que provocó desaturación, contexto en el cual tuvo lugar el éxitus.

Palabras claves: Hipoestesia. Cara. Nódulo pulmonar. Metástasis cerebrales.

Bibliografía

American Joint Committee on Cancer. Melanoma of the skin. In: AJCC Cancer Staging Manual. 7^th ed. New York: Springer; 2010: p.: 325-344.