43 - NO PUEDO PERMANECER SENTADO MÁS DE 5 MINUTOS.
1R2 MFyC. C.S. San Roque (Badajoz). 2R2 MFyC. C.S. San Jorge (Cáceres). 3R3 MFyC. C.S. San Roque (Badajoz). 4R4 MFyC. C.S. San Roque (Badajoz). 5R1 MFyC C.S. San Roque (Badajoz). 6Médico Adjunto MFyC. C.S. San Roque (Badajoz).
Descripción del caso: Varón de 48 años, con dislipemia y ansiedad, en tratamiento con atorvastatina y alprazolam. Acude a consulta por “sensación de inquietud” en ambas piernas de 1 semana de evolución que le impide permanecer sentado, sin seguir patrón circadiano, no se alivia con el movimiento ni interfiere en el sueño. Refiere estar en tratamiento con Sulpiride desde hace una semana por un síndrome vertiginoso. Todo ello le está provocando repercusión en su vida laboral, por lo que demanda medicación ansiolítica.
Exploración y pruebas complementarias: La exploración física y neurológica, analítica de sangre y orina (perfil hepático, vitamina B12, fólico y función tiroidea) no demostraron hallazgos relevantes
Juicio clínico: Acatisia inducida por neurolépticos.
Diagnóstico diferencial: Síndrome de piernas inquietas, ansiedad, enfermedad de Parkinson, déficit de B12 y fólico, hipertiroidismo, interacciones farmacológicas.
Comentario final: Los fármacos antidopaminérgicos, como el sulpiride, pueden producir trastornos del movimiento, principalmente parkinsonismo, acatisia y discinesia. La causa se desconoce, aunque se han identificado factores de riesgo, como el tabaco, interacción con psicofármacos, síndromes extrapiramidales presentes. La acatisia es la incapacidad para permanecer inmóvil o la necesidad de moverse constantemente. A menudo es diagnosticada erróneamente como ansiedad, agitación o síndrome de piernas inquietas. Su aparición es más frecuente en las primeras 2 semanas tras el inicio con fármacos antidopaminérgicos, aunque puede aparecer al poco tiempo de suspenderlos. En nuestro caso se descartó patología psiquiátrica, así como interacciones farmacológicas. El tratamiento se basa en la suspensión del fármaco. Cuando esta medida es insuficiente podemos usar anticolinérgicos o propranolol en dosis bajas. Los efectos yatrógenos de los fármacos son un frecuente motivo de consulta, y es fundamental conocerlos para poder utilizarlos correctamente
Palabras claves: Acatisia, neurolépticos, iatrogenia.
Bibliografía
Kumar R, Sachdev PS. Akathisia and second-generation antipsychotic drugs. Curr Opin Psychiatry 2009;22(3):293-9.
