18 - DOCTOR, ¡QUÉ NOCHES MÁS MALAS PASO!
1R1 MFyC. C. S. San Roque (Badajoz). 2R1 MFyC. C. S. San Fernando (Badajoz). 3R2 MFyC. C.S. San Roque (Badajoz). 4R3 MFyC. C.S. San Roque (Badajoz). 5R4 MFyC. C.S. San Roque (Badajoz). 6R1 MFyC. C.S. Pueblonuevo del Guadiana (Badajoz).
Descripción del caso: Mujer de 21 años con AP de rinoconjuntivitis, asma con sensibilización a ácaros, perro, gramínea y olivo. No RAMS. Dermatitis atópica y angioedema agudo recidivante. En marzo de 2017 episodio de disfagia. Elevación de la fracción gamma en el proteinograma y Ac anti SSa/Ro + en analítica realizada por alergología en 2015. Antecedentes familiares, padre con angioedema y exantema y Ac antifosfolípidos. En consulta de centro de salud se la sigue por tos irritativa desde agosto 2017 y recientes despertares nocturnos con sensación disneica, muy angustiosa y tos, que comienzan bruscamente que se yugulan con su medicación y agua en varios minutos; cuando llegan a urgencias el cuadro ya está resuelto. Familiar ha grabado un episodio de estas crisis. Padeciendo este cuadro clínico las 3 últimas semanas, a pesar del tratamiento iniciado en su Centro de Salud y que ha acudido a urgencias en 3 ocasiones, en una de ellas vista por el otorrino donde se le realizo una rinolaringoscopia descartando patología orgánica y se le diagnosticó de posible reflujo faringeolaringeo y se pauto omeprazol.
Exploración y pruebas complementarias: Auscultación pulmonar y cardiaca normal. Rx tórax normal. Nasofibroscopia realizada por otorrinolaringología normal. Se deriva a digestivo, alergología y medicina interna.
Juicio clínico: Crisis disnea nocturna en contexto de posible HRB en paciente alérgico estudiada por alergología. En estudio por Medicina Interna por probable síndrome de Sjögren.
Diagnóstico diferencial: HRB, RGE, Angioedema agudo laríngeo. Tos irritativa en paciente asmática. Crisis de ansiedad. Síndrome Sjogren.
Comentario final: La clínica intermitente y su larga evolución hace difícil, sino es gracias al MAP unificar toda la historia clínica y poder dar un paso decisivo hacia el correcto diagnóstico y consecuente tratamiento de la patología de nuestra paciente.
Palabras claves: Disnea, rinoconjuntivitis, hiperreactividad bronquial.
Bibliografía
Prudon B, Birring SS, Vara DD, Hall AP, Thompson JP, Pavord ID. Cough and glottic-stop reflex sensitivity in health and disease. Chest. 2005; 127 (2): 550-7.
