97 - HIPOTIROIDISMO GRAVE ASOCIADO A TERAPIA CON INHIBIDORES DE PUNTOS DE CONTROL INMUNOLÓGICO: REPORTE DE CUATRO CASOS
1Clínica Universidad de Navarra, Pamplona. 2Endocrinología y Nutrición, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona. 3Oncología médica, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona.
Introducción: Los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) son efectivos contra el cáncer avanzado, pero pueden causar toxicidad (irAE), siendo la disfunción tiroidea común. Suele ser leve, pero puede afectar a la situación clínica y supervivencia.
Métodos: En la tabla se reportan las características clínicas, hallazgos de laboratorio y tratamiento de cuatro pacientes con cáncer avanzado tratados con ICIs en la Clínica Universidad de Navarra en 2023-24, que desarrollaron hipotiroidismo severo (grado 4).
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Variable |
Caso 1 |
Caso 2 |
Caso 3 |
Caso 4 |
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Sexo |
Mujer |
Mujer |
Mujer |
Mujer |
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Edad, años |
60 |
74 |
67 |
54 |
|
IMC, kg/m2 |
23,1 |
27,0 |
29,3 |
19,8 |
|
Tumor primario |
Melanoma IV, carcinoma de mama |
Adenocarcinoma de pulmón IIIB, carcinoma de mama |
Carcinoma microcítico de pulmón IV |
Adenocarcinoma de pulmón IIIA |
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Tipo de ICI |
Nivolumab |
Durvalumab |
Atezolizumab |
Nivolumab |
|
Nº ciclos de ICI |
3 |
9 |
4 |
2 |
|
Respuesta al tratamiento (RECIST v1.1) |
Enfermedad estable |
Respuesta completa |
Progresión |
Respuesta parcial |
|
Tiempo de desarrollo, semanas |
12 |
21,6 |
9,6 |
21 |
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Disfunción tiroidea previa |
No |
Hemitiroidectomía derecha, oftalmopatía tiroidea |
No |
No |
|
TSH (μU/mL) |
100 |
127,85 |
166,9 |
97,35 |
|
T4L (ng/dL) |
0,04 |
0,03 |
0,38 |
0,09 |
|
T3T (nmol/L) |
0,3 |
0,3 |
0,3 |
0,61 |
|
Ac anti-TPO (< 25 UI/mL) |
201,4 |
175,3 |
0,0 |
56,7 |
|
Ac anti-Tg (< 75 UI/mL) |
151,3 |
> 5.500 |
112,6 |
3.303,5 |
|
Cortisol basal (μg/dL) |
13,78 |
15,82 |
9,35 |
19,19 |
|
Na (nmol/L) |
141 |
134 |
144 |
136 |
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Tratamiento |
Bolo 200 μg iv L-T4 y posteriormente 100 μg/día v.o. |
Bolo 200 μg iv L-T4 + 100 μg iv/24 horas. Posteriormente 100 μg/día v.o. |
Bolo 200 μg iv L-T4 + 100 μg iv/24 horas. Posteriormente 100 μg/día v.o., no remonta T4L: 100 μg iv 3 días y al alta 125 μg/día v.o. |
Bolo 200 μg iv L-T4 y posteriormente 100 μg/día v.o. |
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Continuación de ICI |
Sí |
Sí |
No |
Sí |
Conclusiones: El hipotiroidismo por ICI tiene una prevalencia de hasta el 30% y su gravedad varía, generalmente clasificada entre grado 1-3 según CTCAE v5.0. Sin embargo, en ocasiones puede ser más severo, requiriendo atención médica urgente. Endocrinólogos y oncólogos deben estar atentos para un diagnóstico y tratamiento precoz.
