129 - LENVATINIB NEOADYUVANTE EN CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES: SERIE DE 3 CASOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO
1Endocrinología y Nutrición, Hospital de La Princesa, Madrid. 2Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital de La Princesa, Madrid.
Introducción: Los inhibidores de tirosina kinasa (ITK) se emplean en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT) avanzado yodorrefractario en progresión, así como en CDT M1 irresecables, con buenas respuestas a nivel local. En este sentido, se ha planteado la terapia neoadyuvante con ITK, principalmente con lenvatinib por su rapidez de acción, en pacientes con tumores localmente avanzados (T4a/T4b) irresecables con intención de facilitar una cirugía posterior menos agresiva.
Métodos: Presentamos tres pacientes con CDT localmente avanzado M0 al diagnóstico que inician lenvatinib 24mg/d neoadyuvante entre febrero 2022 y agosto 2023.
Resultados: Se describen las principales variables analizadas en la tabla 1. El paciente 3 provenía de otro centro donde se interrumpió la cirugía tras comprobar infiltración de grandes vasos. Tras tratamiento con ITK todos los pacientes pudieron ser operados sin cirugía mutilante. Se administró terapia posterior con radioyodo (150 mCu). El paciente 1 recibió RT. Al momento de la evaluación todos estaban libres enfermedad (mediana seguimiento poscirugía 11 meses). Los efectos adversos regresaron tras suspender el fármaco.
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Paciente 1 |
Paciente 2 |
Paciente 3 |
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Subtipo tumoral |
Oncocítico |
Papilar |
Oncocítico |
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Mutación |
Promotor TERT |
BRAF V600E |
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Duración ITK (semanas) |
20 |
12 |
12 |
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Respuesta |
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Bioquímica (tiroglobulina ng/ml) |
500 → 42 |
942 → 9 |
8.380 → 711 |
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Radiológica |
Sí (Criterios Choi) |
Sí |
No |
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Cirugía |
R1 |
R2 (7mm) |
R0 |
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Estadificación tumoral |
pT4aN0M0 |
pT4aN1bM0 |
pT4bN1bM0 |
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Situación actual |
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Respuesta bioquímica |
Excelente |
Incompleta |
Indeterminada |
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Respuesta estructural |
Ausencia enfermedad |
Ausencia enfermedad |
Ausencia enfermedad |
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Toxicidad |
Pérdida ponderal (G2) |
HTA (G2) |
Proteinuria (G1) |
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Proteinuria (G3) |
HTA (G2) |
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Eritrodistesia plantar, mucosisis (G2) |
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Diarrea (G3) |
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Conclusiones: La terapia neoadyuvante con ITK en pacientes con enfermedad locorregional irresecable se presenta como una opción que facilita la cirugía posterior disminuyendo su morbilidad y carácter mutilante.
