Introducción: La presencia de anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) en pacientes con enfermedad de Crohn (EC) se ha asociado a un mayor riesgo de haber presentado complicaciones. Se sabe poco sobre su utilidad en predecir el desarrollo futuro de un comportamiento complicado.

Objetivos: Evaluar el valor de la determinación de ASCA el debut de la EC, como predictor de mala evolución.

Métodos: Estudio prospectivo, unicéntrico, en pacientes diagnosticados de EC entre 2009 y 2017. Los ASCA fueron determinados al debut de la enfermedad. Según el estado serológico de los ASCA, evaluamos el comportamiento de la EC al diagnóstico y durante el seguimiento (clasificación de Montreal), la necesidad de cirugía, y uso de inmunomoduladores (IMM) y biológicos.

Resultados: 229 pacientes con EC fueron incluidos en el estudio. 128 (56%) hombres, edad media 41 ± 17 años. Al diagnóstico, el comportamiento de la EC fue inflamatorio (B1) en 204 (89%), estenosante (B2) en 7 (3%) y penetrante (B3) en 18 (8%). 54 (23,6%) pacientes fueron ASCA positivo. La positividad de los ASCA al diagnóstico, fue más frecuente entre los pacientes con un comportamiento complicado (B2/B3) que con B1 (27,8% vs 5,7%, p < 0,001). Tras 38,4 ± 28,8 meses de seguimiento, la positividad de los ASCA se asoció a más hospitalizaciones (75,9% vs 39,9%, p < 0,001), cirugía (20,4% vs 5,1%, p < 0,001) y uso de IMM (42,6% vs 28%, p = 0,043) e Infliximab (27,8% vs 13,1%, p = 0,012). Por otra parte, entre los pacientes B1 al diagnóstico, la positividad de los ASCA predijo un mayor riesgo de progresión a B2/B3 (p < 0,001) (fig.), necesidad de cirugía (p = 0,014), y uso de IMM (p = 0,004) e Infliximab (p = 0,047).

Conclusiones: La positividad de los ASCA al diagnóstico de la EC se asocia a un comportamiento complicado ya al debut. Entre los pacientes con un comportamiento inflamatorio al debut, la determinación de los ASCA permite identificar a un subgrupo de pacientes con un mayor riesgo de progresión de la enfermedad.