P-48 - LA DISPONIBILIDAD DE AGENTES ANTI-TNF REDUCEN LA NECESIDAD DE CIRUGÍA PRECOZ EN LA ENFERMEDAD DE CROHN PERO NO EN LA COLITIS ULCEROSA EXTENSA. DATOS DEL REGISTRO ENEIDA
1Hospital San Jorge, Huesca. 2Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona. 3Hospital Clínic, Barcelona. 4CIBEREHD. 5Hospital Reina Sofía, Córdoba. 6Hospital de la Princesa, Madrid. 7Hospital Clínico San Carlos, Madrid. 8Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid. 9Hospital Clínico de Valencia, Valencia. 10Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet del Llobregat. 11Hospital Ramón y Cajal, Madrid. 12Hospital Marqués de Valdecilla, Santander. 13Hospital Politècnic La Fe, Valencia. 14Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. 15Hospital Río Hortega, Valladolid. 16Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. 17Hospital La Paz, Madrid. 18Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 19Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. 20Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. 21Hospital Parc Taulí, Sabadell. 22Hospital Clínico Virgen de la Victoria, Málaga. 23Mútua de Terrassa. 24Complejo Hospitalario Universitario de Burgos. 25Hospital del Mar, Barcelona. 26Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 27Consorci Sanitari de Terrassa. 28Hospital Universitario de Fuenlabrada. 29Hospital General Universitario de Alicante. 30Hospital Dr. Josep Trueta, Girona. 31Hospital 12 de Octubre, Madrid. 32Hospital de Manises. 33Hospital Universitario Fundación de Alcorcón. 34Hospital de Donostia, San Sebastían. 35Hospital Universitario de Salamanca. 36Hospital General de Ciudad Real. 37Hospital General Universitario de Elche. 38Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí. 39Hospital de Galdakao. 40Hospital de Torrejón de Ardoz. 41Hospital Nuestra Sra. de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife. 42Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. 43Hospital General Universitario de Valencia. 44Hospital General de Tomelloso. 45Hospital Virgen Macarena, Sevilla. 46Hospital General de Castellón. 47Hospital de Cruces, Barakaldo. 48Hospital Son Llàtzer, Mallorca. 49Hospital Universitario de Araba, Vitoria. 50Hospital Royo Villanova, Zaragoza. 51Hospital Sant Joan de Déu-Althaia, Manresa. 52Hospital de Basurto. 53Hospital Universitario de Canarias, La Laguna. 54Hospital de Viladecans. 55Hospital Mancha Centro, Alcázar de San Juan. 56Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. 57Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida.
Introducción: Se ha sugerido que el uso de los tratamientos biológicos podría cambiar la historia natural de la enfermedad de Crohn (EC) y de la colitis ulcerosa (CU), evitando la cirugía en algunos pacientes. Sin embargo, los datos publicados son contradictorios e incluyen muestras limitadas de pacientes.
Métodos: Con el propósito de evaluar el impacto de la disponibilidad de anti-TNF sobre la cirugía precoz en la evolución de la enfermedad, se identificaron todos los pacientes con diagnóstico incidente en dos períodos (antes y después de la disponibilidad de anti-TNF) a partir del registro ENEIDA (registro mantenido prospectivamente de GETECCU). Las cohortes de diagnóstico incidente incluyeron los períodos 1990-1995 y 2007-2012 para EC, y 1995-2000 y 2007-2012 para CU. Se excluyeron los pacientes con seguimiento inferior a 6 meses (en ausencia de cirugía) y aquellos de los que se desconocía la fecha de diagnóstico o cirugía. Se compararon las curvas de supervivencia libre de cirugía mediante log-rank de ambas cohortes en cada una de las enfermedades.
Resultados: Se incluyeron 7.496 pacientes con EC y 8.028 pacientes con CU. En las cohortes con disponibilidad de anti- TNF, 1,964 (37%) pacientes con EC recibieron tratamiento durante los primeros 5 años y 862 de ellos (44%) se operaron posteriormente; 777 (15%) con CU recibieron anti-TNF en los primeros 5 años y a 203 de éstos (26%) se les realizó una colectomía. En la tabla se muestra el número de pacientes incluidos en cada cohorte y las probabilidades acumuladas de cirugía en los primeros 5 años tanto en el global de cada cohorte como en las subpoblaciones de mayor riesgo de cirugía (CU extensa y EC con afectación ileal).
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Tipo EII y periodos de diagnóstico |
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EC 1990-1995 |
EC 2007-2012 |
CU 1995-2000 |
CU 2007-2012 |
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n |
2.205 |
5.291 |
2.986 |
5.042 |
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Prob. acumulada de cirugía |
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1 año |
14,8% |
10,2% |
2,4% |
2% |
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3 años |
21,6% |
15,5% |
4,1% |
3,5% |
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5 años |
27,9% |
19,4%* |
5,3% |
4,8% |
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EC con afectación ileal (n = 1.737 vs 4.230) |
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1 año |
18,4% |
12,1% |
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3 años |
24,3% |
17,6% |
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|
5 años |
31,2% |
21,7%* |
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CU con afectación extensa (n = 1.218 vs 1.739) |
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1 año |
40,0% |
3,7% |
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3 años |
7,3% |
6,2% |
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5 años |
9,6% |
8,6% |
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*p < 0,001. |
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Conclusiones: La disponibilidad de anti-TNF ha reducido los requerimientos de cirugía precoz (primeros 5 años) en EC pero no en la CU. La utilización más precoz y optimizada de los anti-TNF podría tener un mayor impacto sobre los requerimientos quirúrgicos en la EII.
