41 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SÍNDROME DE CUSHING ACTH DEPENDIENTE. SERIE DE 37 CASOS
1Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón. 2Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Asistencial Universitario de León. 3Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 4Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
Introducción: El síndrome de Cushing (SC) ACTH-dependiente es un reto diagnóstico. La variabilidad de síntomas y signos, y la difícil interpretación de los tests diagnósticos retrasan el diagnóstico, con el consecuente aumento de la morbilidad.
Objetivos: Describir las diferencias clínicas, bioquímicas y radiológicas de pacientes con SC ACTH-dependiente.
Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con SC ACTH-dependiente en seguimiento en el Hospital Universitario Ramón y Cajal entre 2018-2023.
Resultados: Se incluyeron 28 pacientes con enfermedad de Cushing (EC) y 9 con SC ectópico (SCE) (5 de origen oculto, 2 carcinoides bronquiales, 1 carcinoma tímico y 1 cáncer medular tiroideo). En la tabla se describen diferencias entre la EC y el SCE. El cortisol libre urinario (CLU) presentó la mayor capacidad diagnostica para diferenciar entre SCE y EC (mayor AUC (0,716 IC 0,47-0,96).
|
|
EC |
SCE |
p |
|
Clínica (%) |
|||
|
Facies en luna llena |
80 |
50 |
0,112 |
|
Giba dorsal |
23,5 |
14,3 |
0,612 |
|
Obesidad centrípeta |
63,6 |
71,4 |
0,706 |
|
Hirsutismo |
30,8 |
60 |
0,255 |
|
Edemas |
28,6 |
62,5 |
0,092 |
|
Ganancia de peso |
63,2 |
50 |
0,624 |
|
Pérdida de peso |
10 |
25 |
0,408 |
|
Astenia |
47,1 |
66,7 |
0,531 |
|
Miopatía |
50 |
66,7 |
0,484 |
|
Comorbilidades (%) |
|||
|
HTA |
36,1 |
55,6 |
0,287 |
|
DM 2 |
27,8 |
22,2 |
0,736 |
|
Obesidad |
36,1 |
22,2 |
0,429 |
|
Osteoporosis/osteopenia |
43,5 |
60 |
0,502 |
|
Evaluación bioquímica (media ± DE) |
|||
|
Cortisol 8 AM (μg/dL) |
34,64 ± 73,89 |
51,9 ± 66,76 |
0,295 |
|
ACTH (pg/mL) |
108,16 ± 196,4 |
199,19 ± 300,01 |
0,279 |
|
Test Nugent (μg/dL) |
15,41 ± 6,33 |
18,34 ± 4,67 |
0,213 |
|
Cortisol salival nocturno (nmol/L) |
19,96 ± 8,95 |
522,5 ± 1.070,35 |
0,270 |
|
CLU (por encima de límite superior de normalidad) |
2,86 ± 3,74 |
53,40 ± 116,34 |
0,075 |
|
Hipopotasemia |
26,1% |
75% |
0,014 |
|
K < 3 mmol/L |
0% |
62,5% |
0,001 |
|
Alcalosis metabólica |
2,8% |
55,6% |
0,001 |
|
RM hipófisis (%) |
|||
|
Microadenoma |
51,85 |
28,57 |
0,045 |
|
Macroadenoma |
33,33 |
0 |
|
|
No adenoma |
14,81 |
57,14 |
Conclusiones: La clínica, las pruebas bioquímicas y de imagen orientan en el diagnóstico diferencial del SC ACTH-dependiente, aunque el solapamiento entre ambas entidades es frecuente. En nuestra serie el CLU, la hipopotasemia, y la alcalosis metabólica fueron los parámetros que mejor diferencian entre la EC y el SCE.
