Descripción del caso: Motivo de consulta: varón de 43 años que acude a consulta por malestar general y edema importante en miembro inferior izquierdo. Antecedentes personales: fumador, hipertensión arterial y carcinoma vesical pendiente de cistectomía radical. Tratamiento crónico con antihipertensivos y heparina de bajo peso molecular. Enfermedad actual: paciente que acude a consulta por varias semanas de malestar general, edema y dolor intenso en miembro inferior izquierdo que se extiende hasta muslo proximal. No refiere disnea, dolor torácico ni traumatismo previo. Estuvo a tratamiento con paracetamol sin mejoría. Interrogando al paciente, reconoce abandono del tratamiento pautado desde hacía semanas.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física destaca taquicardia en la auscultación cardiaca. Impresiona la presencia de edema con fóvea hasta muslo proximal en miembro inferior izquierdo, así como edema hasta la rodilla en pierna derecha y afectación genital. Los pulsos inguinales están presentes, pero no se palpan pulsos pedios. En el electrocardiograma objetivamos taquicardia sinusal.

Orientación diagnóstica: Dada la afectación clínica, sumado a la presencia de varios factores protrombóticos, se decide derivar al paciente al servicio de Urgencias con alta sospecha de enfermedad tromboembólica. En la analítica destaca un dímero D > 22,000 ng/ml, y el angioTAC evidenció la presencia de trombosis venosa proximal y tromboembolismo pulmonar masivo. Se reinicia anticoagulación y se decide ingreso hospitalario para evitar complicaciones.

Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardiaca. Celulitis. Síndrome de ansiedad.

Comentario final: El diagnóstico de trombosis venosa profunda es un proceso complejo debido a su inespecificidad clínica y la gran cantidad de diagnósticos diferenciales que presenta. Como médicos de Atención Primaria, es fundamental sospechar esta entidad en pacientes con factores de riesgo, como son el uso de anticonceptivos orales, el tabaquismo, los procesos oncológicos, la inmovilización o estasis prolongado. La prueba de elección para su diagnóstico es el ECO-doppler, que se puede realizar en el centro de salud. Su diagnóstico precoz es crucial para evitar complicaciones, siendo el tromboembolismo pulmonar el más habitual.

Bibliografía

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Palabras clave: Factores protrombóticos. Eco-doppler. Anticoagulación.