424/818 - ¡PIENSA MÁS Y ACERTARÁS!
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Palmeritas. Sevilla. 2Enfermero. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Olivar de Quintos. Sevilla.
Descripción del caso: Mujer de 53 años fumadora y bebedora habitual consulta por tos no productiva, sin fiebre de una semana, se inicia analgesia, broncodilatadores y antibioterapia. Se revisa en domicilio a la paciente en 24 horas con franco empeoramiento aumento de tos, disnea en reposo, sensación febril no termometrada y dolor lumbar, derivándose a urgencias.
Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general, tensión: 98/65 mmHg, taquipneica al 89%, trabajo respiratorio, afebril, taquicardia, roncus dispersos, crepitantes bibasales. Puñopercusión renal bilateral dudosa, pulsos presentes. Dada la inestabilidad clínica y la insuficiencia respiratoria se ingresa en Urgencia objetivándose radiografía con infiltrados alveolares bilaterales junto con anemia en rango transfusional.
Orientación diagnóstica: Ante la sospecha de hemorragia alveolar se solicita angioTC con presencia de ocupación del espacio alveolar parcheado bilateral con patrón inespecífico. Broncoscopia a pie de cama en UCI se extrajo líquido serohemático, iniciándose corticoterapia. La evolución clínica de la paciente fue favorable, se aísla una Stenotrophomona maltophilia.
Diagnóstico diferencial: Hemorragia alveolar difusa. Neumonía por Stenotrophomona maltophilia.
Comentario final: La hemorragia alveolar debe considerarse una emergencia médica, lo más importante es no olvidar que esta patología existe, incluirla en nuestros diagnósticas diferenciales e intentar determinar su etiología con la mayor celeridad. Stenotrophomona maltophilia es una bacteria aerobia gramnegativa, la mayoría de los casos son nosocomiales, en pacientes que han necesitado soporte ventilatorio o antibioterapia. No debemos basar nuestra asistencia médica en las patologías más comunes, sino indagar en posibles variantes más atípicas en la práctica habitual en pacientes jóvenes con mala evolución. Recuerda: ¡Si piensas más, acertarás!
Bibliografía
- Lara AR, Schwarz MI. Diffuse alveolar hemorrhage. Chest. 2010;137:1164-71.
- Corrin B, Nicholson A. Pathology of the lung, 3rd ed. Churchill Livingston-Elsevier, 2011; p. 135-53.
Palabras clave: Hemorragia alveolar. Neumonía. Anemia.
