Descripción del caso: Varón, 62 años. Antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y cardiopatía isquémica crónica postinfarto agudo de miocardio (IAM) con implantación de 3 stents en 2002. Acude por dolor mandibular con prioridad nivel 5. En sala de espera comienza con malestar, taquipnea y diaforesis, asociando dolor centro-torácico opresivo y palpitaciones.

Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general. Consciente y colaborador. Palidez mucocutánea. Taquipneico. Tensión arterial: 80/40 mmHg. Auscultación taquicárdico. ECG: Taquicardia ventricular (TV) 190 latidos por minutos (lpm), revierte a ritmo sinusal (RS) tras cardioversión eléctrica a 200J; iniciándose pauta de amiodarona y reposición volémica. Analítica: Troponinas 14 ng/L - 89 ng/L - 377 ng/L. Creatinaquinasa 66 U/L - 171 U/L. Al ingreso, presentaba RS 80 lpm y ligera elevación ST V1-V3, T negativa en cara lateral. Ecocardiografía y RNM cardiaca: Secuelas infarto crónico arteria descendente anterior (ADA), aquinesia inferoapical y de septo. Fracción de eyección ventrículo izquierdo: 32,5%. Cateterismo: stent ADA con pérdida luminal significativa y adelgazamiento distal. Se decidió no revascularizar dada la ausencia de viabilidad con los datos obtenidos por RNM. Finalmente, se implantó desfibrilador automático implantable con evolución clínica favorable, procediéndose a alta domiciliaria.

Orientación diagnóstica: TV monomorfa sostenida postinfarto en paciente con infarto crónico en ADA.

Diagnóstico diferencial: Odontalgia, IAM. Infarto crónico.

Comentario final: El dolor craneofacial puede ser el único síntoma de debut del IAM, ocurriendo en 1 de cada 20 pacientes con infarto. Algunos autores han relacionado esta forma de presentación con una isquemia de cara inferior, debido a la participación del sistema aferente vagal. En nuestro caso, el dolor presentado por el paciente se orientó, primeramente y de forma errónea, a una odontalgia. Por ello, es importante una valoración adecuada de la sintomatología que puede enmascarar patología urgente como el IAM, que requiere un diagnóstico y tratamiento precoz.

Bibliografía

1. Kreiner M, Álvarez R, Michelis V, Waldestöm A, Isberg A. Craneofacial pain can be the sole prodromal symptom o fan acute myocardial infarction: an interdisciplinary study. Acta Odontol Latinoam. 2016;29(1):23-8.
2. Kreiner M, Álvarez R, Waldestöm A, Michelis V, Muñiz R, Isberg A. Craniofacial pain of cardiac origin is associated with inferior wall ischemia. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(4):317-21.

Palabras clave: Infarto de miocardio. Dolor craneofacial.