Descripción del caso: Avisan a urgencias de Atención Primaria desde el 112 por paciente de 68 años con cuadro de omalgia izquierda y diaforesis intensa de inicio súbito hace unos 5 minutos tras caminar 20 metros, sin dolor torácico, disnea, ni otra sintomatología asociada referida.

Exploración y pruebas complementarias: AP: no RAMC, fumador (IPA 40). No tratamiento habitual. No antecedentes de interés. TA 80/40 mmHg, FC 76 lpm, SaO2 98%. Diaforesis intensa, afebril, palidez cutáneo-mucosa. CyC: Pulsos carotídeos débiles. ACP: rítmico, sin soplos. Hipofonesis generalizada sin RSA. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, RHA presentes, sin datos de irritación peritoneal. MMII: no edema ni signos de TVP. Pulsos pedios presentes y simétricos. ECG: RS a 80 lpm, HARI, ascenso punto J en V3-V4. Analítica: hemograma sin alteraciones, GGT 66 UI/l, LDH 298 UI/l. Troponina I alta sensibilidad 1,7 μg/l. Rx tórax: ICT normal. Ensanchamiento mediastínico anterior. Senos costofrénicos libres. No infiltrados.

Orientación diagnóstica: A nuestra llegada, monitorizamos constantes, realizamos ECG, infundimos 500 cc SSF y avisamos a UVI móvil, quienes desestimaron patología urgente al mejorar la sintomatología tras sueroterapia. Dada la sintomatología previa, derivamos al paciente a urgencias para continuar evolución. Solicitaron analítica y estudios radiológicos oportunos, seriaron troponinas, y tras analítica sin alteraciones significativas, así como buena evolución clínica, fue dado de alta de hospital. Posteriormente, en consulta de AP, solicitamos informe de Rx: “ensanchamiento mediastínico superior, aumento de tamaño hiliar izquierdo, sugerente de neoplasia pulmonar con adenopatías patológicas”. Dado el diagnóstico, el paciente se encuentra actualmente pendiente de TC torácico.

Diagnóstico diferencial: IAM, presíncope, TEP.

Comentario final: Cáncer de pulmón causa 1,8 millones de muertes en todo el mundo. El tabaco sigue causando el 95% de los casos. La presentación clínica es muy inespecífica y desafortunadamente, al diagnóstico, la mayoría de los pacientes presentan enfermedad diseminada. La evaluación global del paciente debe ser la principal medida diagnóstica con la que debemos contar, y ello hace que en ocasiones encontremos diagnósticos impensables a primera vista.

Bibliografía

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019;69:7.
2. Brambilla E, Travis WD. Lung cancer. In: World Cancer Report, Stewart BW, Wild CP, eds. World Health Organization, Lyon 2014.

Palabras clave: Diaforesis. Cáncer. Pulmón.