P-238 - FACTORES PREDICTORES DE CONVERSIÓN A CIRUGÍA ABIERTA TRAS EXPLORACIÓN LAPAROSCÓPICA DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL
1Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia; 2Hospital de Lliria, Lliria.
Objetivos: El objetivo del estudio es determinar los factores predictores de conversión a cirugía abierta tras exploración laparoscópica de la vía biliar principal (LVBP) en el tratamiento de la coledocolitiasis, además de establecer sus implicaciones en el curso posoperatorio.
Métodos: Estudio de cohortes retrospectivas incluyendo pacientes intervenidos mediante LVBP entre los años 2000 y 2018 en nuestro centro. La variable principal del estudio fue la conversión a cirugía abierta. Se identificaron los factores predictores de conversión, así como su impacto en el posoperatorio. Los potenciales predictores de la variable principal fueron seleccionados mediante análisis uni- y multivariante.
Resultados: Se incluyeron 357 pacientes intervenidos mediante LVBP, la tasa de conversión fue de 14,2%. Las características de los pacientes se incluyen en la tabla 1. Los principales motivos de conversión fueron: imposibilidad de extracción de la litiasis (21;41%) y dificultades en la disección (13;26%). Los factores independientes de conversión fueron: niveles de bilirrubina en ascenso previos a la cirugía (OR = 4,745, IC95% 1,390-16,198; p = 0,013) y la cirugía urgente (OR = 4,144, IC95% 1,449-11,846; p = 0,008). La edad fue un factor independiente asociado con bajo riesgo de conversión (OR = 0,979, IC95% 0,960-0,999; p = 0,036). La conversión a cirugía abierta tuvo un impacto negativo en el curso posoperatorio de los pacientes, incluyendo la presencia de mayores complicaciones graves (Clavien-Dindo ≥ 3) (21,6 vs. 5,2% p < 0,001) así como mayores tasas de reintervenciones (11,8 vs. 2,6% p = 0,002).
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Características clínicas de los pacientes intervenidos mediante LVBP |
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Muestra (n = 357) |
Conversión (n = 51) |
No conversión (n = 306) |
p valortest |
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Pacientes |
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Edad (años) |
68 (29) |
59 (37) |
69 (26) |
0,009 |
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Sexo [n (%)] |
145 (40,6) |
26 (51) |
119 (38,9) |
0,104 |
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IMC (kg/m2) (n = 274) |
27,05 (6) |
27,34 (6) |
27,04 (6) |
0,898 |
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Comorbilidad [n (%)] |
157 (44) |
18 (35,3) |
139 (45,4) |
0,177 |
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ASA [n (%)] |
0,772 |
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1-2 |
258 (72,2) |
36 (70,6) |
222 (72,5) |
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3-4 |
99 (27,7) |
15 (29,4) |
84 (27,5) |
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Cirugía abdominal previa [n (%)] |
103 (28,9) |
12 (23,5) |
91 (29,7) |
0,365 |
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Características clínicas |
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Bilirrubina sérica (mg/dL)* |
2,33 (4) |
2,8 (6) |
2,19 (4) |
0,024 |
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Asintomáticos [n (%)] |
57 (16) |
10 (19,6) |
47 (15,4) |
0,443 |
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Niveles en ascenso de bilirrubina previos a la cirugía [n (%)] |
27 (7,6) |
13 (25,5) |
14 (4,6) |
< 0,001 |
|
Colecistitis [n (%)] |
58 (16,2) |
11 (21,6) |
47 (15,4) |
0,266 |
|
Colangitis [n (%)] |
52 (14,6) |
3 (5,9) |
49 (16) |
0,083 f |
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Pancreatitis [n (%)] |
27 (7,6) |
4 (7,8) |
23 (7,5) |
1 f |
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Síndrome de Mirizzi [n (%)] |
6 (1,7) |
2 (3,9) |
4 (1,3) |
0,206 f |
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ASGE [n (%)] |
0,161 |
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Bajo |
42 (11,8) |
9 (17,6) |
33 (10,8) |
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Intermedio |
59 (16,5) |
11 (21,6) |
48 (15,7) |
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Alto |
256 (71,7) |
31 (60,8) |
225 (73,5) |
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Abreviaturas: LVBP exploración laparoscópica de la vía biliar principal; IMC índice masa corporal; ASA American Society of Anesthesiologists; ASGE American Society for Gastrointestinal Endoscopy. f Test exacto de Fisherisher. * normal 0,2 a 1,2 mg/dL. |
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Conclusiones: La cirugía urgente y los niveles de bilirrubina en ascenso previamente a la cirugía fueron factores de riesgo independientes para la conversión. Sin embargo, la edad se asoció con un riesgo bajo de conversión a cirugía abierta.
