Objetivos: Un efecto adverso descrito en los Inhibidores del transportador de sodio glucosa tipo 2 (ISGLT2), es la aparición de cetoacidosis diabética (CAD), que debido a su mecanismo de acción podría ser euglucémica. Nuestro objetivo es determinar las características de pacientes con diabetes tratados con ISGLT2 que presentaron CAD, en nuestro hospital.

Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, en una muestra de pacientes con diabetes mellitus (DM), que presentaron CAD en tratamiento con ISGLT2 de enero 2021 a diciembre 2023, en el Hospital General de Castellón. Utilizamos métodos no paramétricos para el análisis estadístico.

Resultados: Se incluyeron 25 pacientes (13 mujeres), con una mediana de edad de 67 rango intercuartílico (RI) (58-71) años; 58% tenían DM 2, 28% LADA, 12% pancreatopriva, 8% DM 1; con mediana de 13 (RI: 8-26,5) años de evolución de DM. El péptido C se determinó en 15 (60%), de los cuales 11 (73%) tenían < 1 (RI: 1,1-5,0 ng/dl) y la HbA_1c al ingreso fue 8,21 (RI: 7,35-9,69)%. Solo 28% presentó CAD euglucémica (GC < 250 mg/dl), pero otro 32% tenían glucemias entre 250-300 mg/dl; mediana total de 287 (RI: 237-441,5) mg/dl. Definimos gravedad como Ph < 7 y HCO3 < 10, encontrándose 60%, con acidosis grave. El tiempo de resolución fue 16 (RI: 6-84) horas y el ingreso tuvo una duración de 6,5 (RI: 3-8,75) días. Ingresaron en UCI 7 pacientes y hubo 2 exitus por otras complicaciones surgidas durante el ingreso. Los ISGLT2 más usados fueron dapagliflozina 10 (44%), y empaglifozina 10 (44%). Hubo 15 (60%) en tratamiento con insulina, con una dosis 40 (RI: 32-42,5) UI/día. El peso al momento de la CAD fue 71,8 (RI: 58,5-85) Kg e IMC de 27 (RI: 24,15-29,2) Kg/m². Al diagnóstico de la DM la mediana de peso era de 79,75 (RI: 72,5-89,25) Kg, presentando un 44% pérdida de peso durante el último año, con 11 kg de mediana. Los desencadenantes fueron: infecciones 13 (52%), hiporexia 12 (48%), descenso u omisión de insulina 8 (32%), intervenciones quirúrgicas sin suspensión del ISGLT2 6 (24%), traumatismos 3 (12%) y transgresiones dietéticas: 2 (8%).

Conclusiones: Los pacientes en tratamiento con ISGLT2, presentan riesgo de CAD, que puede ser grave en más de la mitad de los casos a pesar de glucemias < 300 mg/dl, en ocasiones tienen un tiempo de corrección largo, prolongando este hecho el ingreso, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. Parece relacionarse con DM de larga evolución, mal controlados; en su mayoría con reserva pancreática baja o nula e insulinoterapia, que presentan pérdida de peso en el tiempo. Podría ser importante prestar especial atención a estos factores para la elección y educación de los pacientes, sobre todo ante situaciones potenciales implicadas como procesos intercurrentes, intervenciones quirúrgicas, bajas ingestas y descenso u omisión de la insulinoterapia.