P-102 - LA HIPOGLUCEMIA DURANTE LAS CRISIS HIPERGLUCÉMICAS HIPEROSMOLARES COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD A CORTO Y LARGO PLAZO
aServicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España. bGrupo de Investigación en Endocrinología, Nutrición, Diabetes y Obesidad, Instituto de Investigación del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, España. cFacultad de Medicina, Universidad de Oviedo, Oviedo, España.
Objetivos: Estudiar el valor predictivo de las hipoglucemias durante las crisis hiperglucémicas hiperosmolares (CHH) en la mortalidad a corto y largo plazo.
Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo en 170 pacientes (82 varones, edad mediana 72 años) ingresados en un hospital universitario entre 2014 y 2023 por CHH. Se consideró que presentaban CCH quienes, al ingreso, presentaron glucosa sérica > 1.000 mg/dL, o bien glucosa sérica > 500 mg/dL con osmolalidad plasmática ≥ 315 mOsm/kg. De ellos, se consideraron cetoacidosis diabéticas hiperosmolares (CADH) aquellos casos con pH ≤ 30, bicarbonato # 3 mmol/L; el resto de casos se consideraron estados hiperglucémicos hiperosmolares puros (EHHP). Se consideró que un paciente tuvo hipoglucemia si tuvo al menos una glucemia capilar < 70 mg/dL durante el ingreso. Se diferenció si las hipoglucemias ocurrían durante la terapia insulínica intravenosa inicial (TIII) y/o durante la terapia insulínica subcutánea posterior (TISP). Como variable de efecto principal se recogió la mortalidad durante y después del ingreso, con un seguimiento mediano de 652 días con respecto a la fecha de ingreso (rango 2-3.460 días). Se recogieron también las siguientes covariables: edad, sexo, Índice de Comorbilidad de Charlson (ICC; como indicador de las comorbilidades del paciente), presencia de probable infección durante el ingreso (definida por tratamiento antibiótico o fiebre durante el ingreso) y horas de duración de la TIII.
Resultados: Los pacientes que fallecieron durante el ingreso (n = 11) tuvieron hipoglucemia durante la TIII con más frecuencia (63,6%) que los que no fallecieron durante el ingreso (23,8%; p = 0,004). La mortalidad a largo plazo fue mayor en quienes tuvieron hipoglucemia durante la TIII o durante la TISP (tabla). No obstante, al realizar análisis multivariantes ajustando por otras variables que también se asociaron con mortalidad, solamente las hipoglucemias durante la TIII mantuvieron asociación con mortalidad a largo plazo (tabla). En dichos análisis multivariantes, la edad avanzada, el ICC elevado, el diagnóstico de EHHP (frente a CADH) y las TIII de duración prolongada también mantuvieron asociación con mortalidad (datos no mostrados).
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Análisis multivariantes de factores asociados con mortalidad (regresión de Cox) |
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Forma de hipoglucemia durante el ingreso |
Análisis crudo |
Ajustado por edad y sexo |
Ajustado por ICC |
Ajustado por sexo, ICC, EHHP (frente a CADH), infección y duración de la TIII |
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HR (IC95%) |
Valor de P |
HR (IC95%) |
p |
HR (IC95%) |
p |
HR (IC95%) |
p |
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Hipoglucemia durante la TIII (n = 45) |
1,94 (1,24-3,01) |
0,003 |
1,83 (1,17-2,88) |
0,008 |
2,61 (1,65-4,14) |
< 0,001 |
2,10 (1,27-3,46) |
0,004 |
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Hipoglucemia durante la TIS (n = 86) |
1,56 (1,01-2,44) |
0,048 |
1,11 (0,70-1,74) |
0,649 |
1,16 (0,74-1,81) |
0,517 |
1,20 (0,75-1,92) |
0,428 |
Conclusiones: La hipoglucemia durante las CHH es un marcador de mortalidad a corto y largo plazo, especialmente cuando sucede durante la TIII.