Introducción y objetivos: La diabetes es la primera causa de enfermedad renal crónica en hemodiálisis (HD). Estos pacientes tienen alto riesgo de empeoramiento nutricional y de hipoglicemias graves. Conocer el estado nutricional y perfil metabólico de los pacientes con DM en HD y analizar de forma prospectiva su evolución tras estrategias de intervención.

Material y métodos: Estudio longitudinal con 57 pacientes con DM2 en HD tratados con insulina seguidos en Diaverum^® durante 2022-2023. Se recogieron datos demográficos, comorbilidad asociada, acceso vascular, cribado nutricional (desgaste proteico-energético, DPE versión abreviada) y marcadores nutricionales: albúmina, tasa de catabolismo proteico (PCRn), peso seco (PS), ángulo de fase (AF) obtenido por biompedancia segmental inbody S10. Se recogieron datos relativos al tratamiento con fosfosoda intradiálisis (FI), suplementación nutricional oral (SNO), comidas a domicilio facilitada por servicios sociales (CAD) y estimulantes del apetito (EA). En cada sesión de HD, se descargaron los glucómetros, en la plataforma smartpixonline de Roche Diabetes Care^®. La pauta insulínica se ajustó según criterio médico. Los datos se expresaban como glucosa media mensual (GMM) (mg/dL), porcentaje de distribución de glucosa: inferior al rango (GDR) 180 mg/dL. Se utilizó test no paramétricos. Significancia estadística p < 0,05.

Resultados: Edad 71,60 ± 10,74 años, 63,2% eran hombres, 94,7% DM2. La HbA_1c 6,62 ± 1,18%. Un 33,3% era de origen extracomunitaria. Un 49,1% presentaba nefropatía diabética como causa renal primaria. Un 58% se dializaban mediante FAVI, el IC Charlson 8,84 ± 2,55 y un 47,4% estaban excluidos para TR. A lo largo del seguimiento un 14% fueron exitus, un 31,6% trasplante renal y 5,3% traslado de centro. El 50,9% estaban con insulina basal, 33,3% con bolo-basal, 7% con premezclas y 8,8% con insulina correctora. La media de autocontroles de glicemias capilares diaria era de 2,99 ± 2,30. El 14% tenían pautada SNO, 8,8% FI, 8,8% EA y 7% CA. El AF total fue 4,45 ± 1,14, albúmina total 3,63 ± 0,32 mg/dl, PCRn total 1,03 ± 0,24 g/kg/d, IMC total 26,81 ± 5,67 kg/m². Al inicio, un 69,6% presentó algún grado de desnutrición vs. 30,4% normonutrición. Se observó un descenso del PS, albúmina, HBA1c y puntuación del cribado DPE a los 6 m (p < 0,05). Al año se observó aumento del PS (p < 0,05). Respecto el control metabólico, se observó una reducción del TBR en 2023 respecto 2022 (5,66% ± 13,38 vs. 2,56 ± 8,78 p 0,011).

Conclusiones: Los pacientes con DM en HD son más añosos, más comórbidos, más desnutridos y más frágiles. El control metabólico mejora la glicemia y el tiempo en hipoglicemia. La complejidad del paciente y la alta tasa de trasplante pone de manifiesto la necesidad de un abordaje multidisciplinar.