160/1286 - Locus minoris resistentiae, a propósito de un caso de varicela
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dr. Salvador Caballero. Granada. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Salvador Caballero. Granada. cPediatra. Centro de Salud Dr. Salvador Caballero. Granada.
Descripción del caso: Mujer de 6 años y 8 meses de edad sin antecedentes personales ni familiares de interés. Consulta por presentar lesiones vesiculosas y pruriginosas en la piel desde 24 horas. Su hermano pequeño ha pasado la varicela hace dos semanas, con buena evolución. Cuatro días antes de la consulta fue fiesta local y estuvo al aire libre tomando el sol con un vestidito de tirantes.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración presenta buen estado general. Destaca exantema generalizado de tipo vesiculoso y llama la atención por su agrupación a nivel de tórax en zona central y hombros, respetando la zona de los tirantes del vestido y apreciándose la marca solar. Adenitis a nivel de cadena cervical y submaxilar. Resto de exploración sin hallazgos.
Juicio clínico: Varicela.
Diagnóstico diferencial: Quemaduras de segundo grado, picadura de insecto, reacción urticarial, enfermedad pie-mano-boca.
Comentario final: Está descrito que la exposición a los rayos ultravioleta provocan una inmunosupresión en la piel. En este caso se manifiesta con la aparición de un número mayor de lesiones vesiculosas de varicela en las zonas fotoexpuestas que en aquellas donde la ropa ha protegido a la piel de los rayos del sol. Esta distribución de las lesiones nos hace pensar en un antiguo concepto: “Locus minoris resitentiae”, donde una región del cuerpo se hace más vulnerable a la aparición de patología que otras debido a la existencia de una lesión anterior. Este concepto que en la mitología griega nos recuerda al “talón de Aquiles”, es el que subyace bajo signos como el “fenómeno de Köebner” y en patologías como el hepatocarcinoma sobre un hígado cirrótico o el cáncer de pulmón sobre lesiones de tuberculosis.
BIBLIOGRAFÍA
1. Lo Schiavo A, et al. Locus minoris resistentiae: An old but still valid way of thinking in medicine. Clinics in Dermatology. 2014;32:553-6.
2. Greintert R, et al. European Code against Cancer 4th edition: Ultraviolet radiation and cancer. Cancer Eidemiology. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.canep.2014.12.014
