347/1821 - A PROPÓSITO DE UN CASO: TIROIDITIS DE QUERVAIN
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuensanta. Córdoba. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio de Herrera. Sevilla. cMédico de Familia. Consultorio de Herrera. Sevilla.
Descripción del caso: Mujer de 75 años sin hábitos tóxicos conocidos. Antecedentes personales: hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento con enalapril 20 mg/24 h y simvastatina 40 mg/24h. Motivo de consulta: Acude por presentar hiporexia en la última semana acompañada de palpitaciones y dolor cervical anterior. Comenta sensación febril no termometrada.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente. Orientada. Colaboradora. Bien hidratada y perfundida. SaO2: 98%. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos a 120 lpm. Buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos. Orofaringe sin hiperemia ni exudado. Exploración cervical: bocio con dolor a la palpación en región cervical anterior. Resto de exploración sin alteraciones. Pruebas complementarias: Analítica sistémica: Hemograma normal, bioquímica: TSH 0,007, T4 70. Ecografía: parénquima sin lesiones focales.
Orientación diagnóstica: Tiroiditis subaguda de Quervain.
Diagnóstico diferencial: Tiroiditis granulomatosa multifocal. Enfermedad de Graves. Adenoma tóxico. Enfermedad de Hashimoto.
Comentario final: También denominada tiroiditis subaguda granulomatosa, se presenta posterior a una infección viral. Se relaciona al HLA-B35, ocurre con mayor frecuencia en mujeres entre los 40-50 años de edad y es la causa más frecuente de dolor tiroideo. La mayoría de los pacientes presentan un período prodrómico “seudovírico”, con afectación de las vías respiratorias superiores, fiebre, astenia y malestar general, que se sigue de dolor cervical anterior irradiado a mandíbulas y oídos. En el 50% de los casos existen síntomas de hipertiroidismo. La fase de hipertiroidismo no requiere tratamiento antitiroideo (se puede emplear propranolol). Con el fin de reducir el dolor y la reacción inflamatoria, se debe administrar AAS o AINE. En la fase de hipotiroidismo considerar el uso de L-T4 (puede prevenir las exacerbaciones). Recordar que la fase de hipotiroidismo es transitoria y no se debe continuar dicha terapia de forma permanente (interrumpir tras 3-6 meses y valorar la función tiroidea). No tiene indicación el tratamiento quirúrgico, ya que la enfermedad remite espontáneamente en general sin ocasionar destrucción permanente de la glándula.
Bibliografía
- Giovanella L, et al, eds. Thyroiditis. Atlas of Head and Neck Endocrine Disorders: Special Focus on Imaging and Imaging-Guided Procedures, Springer International Publishing, Switzerland, 2016.
Palabras clave: Tiroiditis. Palpitaciones. Hipertiroidismo.
