347/4600 - PACIENTES CON GLICEMIAS ALTAS Y HB BAJAS ¿CÓMO CONTROLAR SUS GLUCEMIAS?
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Buenos Aires. Martorell. Barcelona. bMédico de Familia. Centro de Salud Buenos Aires. Martorell. Barcelona. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Martorell Urbà. Barcelona.
Descripción del caso: Varón de 64 años con antecedentes de cirrosis hepática alcohólica (2016), DM tipo II(2011) y polineuropatía por enol. Acude a su MAP por presentar cifras de glicemias basales de 300 mg/dl y postprandiales de 400 mg/dl sin sintomatología asociada. Se solicita control de glicemia capilar: ayunas 283-276-289; postprandiales 352 con 25 Ul insulina noche. Glucosuria y cetonas -.
Exploración y pruebas complementarias: Analítica: hemograma: hemoglobina 11,3 g/dl;VCM 98 fl; HCM 33,6; CCMH 37,9; leucos 9,1 × 109/L, reticulocitos 251.000 L (elevada en anteriores), fracción de reticulocitos 7,47%; plaquetas 206 × 10. Bioquímica: glucosa 293; Hb glicohemoglobina A1C 5,6%; filtrado glomerular > 60 mL/min; bil total: 59 umol/L, bil dir: 41,8 umol/L, bil indirecta: 17,2; Alt: 38 U/L, GGT 729 U/L, Na 134 mmol/L, K 5,28 mmol/l, Ferritina > 1.000, Uri-albúmina/creatinina 1,3 mg/g. Función tiroidea y AFP normales. Coagulación normal. Proteinograma: albúmina 52,4%, alfa1globulina 4,6%, alfa2globulina 7,9%; betaglobulina 11,9%, gamma-globulina 23,2%. Serologías -, se descarta hepatopatía autoinmune y cirrosis biliar primaria.
Orientación diagnóstica: Paciente con DM y glicemias capilares en valores medios de 240 que no cuadran con Hb glicosilada de 5,6%, correspondiéndole valores de 10-12%. Se descarta una hemoglobinopatía por cromatograma normal.
Diagnóstico diferencial: Casos en los que no vale la Hg para el control de la DM: drepanocitosis, terapia con eritropoyetina, transfusión o pérdida de sangre, 2º y 3er trimestre embarazo y hemodiálisis.
Comentario final: La presencia de una vida media eritrocitaria disminuida supone un menor periodo de circulación de los hematíes que conlleva a menor tiempo de contacto con la glucosa y por ende HbA1 mucho más bajo que el esperado por sus glicemias. Los niveles elevados de reticulocitos pueden ser secundarios a un aumento de la destrucción de los hematíes a nivel de la circulación hepatoesplénica por la cirrosis hepática.
Bibliografía
- Kasper D, Fauci A, Hauser S, et al. Diabetes Mellitus: diagnóstico, clasificación y fisiopatología. En: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012; p. 417-9.
Palabras clave: Glucosa sanguínea. Terapia insulínica. Glucómetro.
