347/3870 - DOCTORA, NO PUEDO CANTAR
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Guanarteme. Las Palmas. bMédico de Familia. Centro de Salud Guanarteme. Las Palmas.
Descripción del caso: varón de 75 años, sin alergias medicamentosas, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, ceguera, dislipemia y cardiopatía isquémica crónica que acude a la consulta de Atención Primaria por disfonía de 2 meses de evolución junto con tumoración en región cervical derecha de 15 días de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: TA 120/75 mmHg, FC 80 lpm, Tª 36,5 oC, satO2 99%. A la exploración se palpa en zona latero-cervical derecha una tumefacción de consistencia pétrea y en zona tiroidea izquierda una masa de consistencia dura, no móvil. Analítica: T4L 0,75 ng/dL. TSH 9,03 uU/mL. Resto de parámetros dentro de valores normales. Laringoscopia indirecta: parálisis de cuerda vocal derecha. Ecografía cervical: tumoración heterogénea con pequeñas calcificaciones en istmo y lóbulo tiroideo derecho de 4,2 cm de diámetro. Adenopatías metastásicas. TC: neoplasia tiroidea con metástasis ganglionares cervicales y metástasis pulmonares. No se descarta infiltración de pared lateral derecha de tráquea. PAF tiroides: células malignas para carcinoma papilar. PAF adenopatía: positiva para células malignas compatible con ca. papilar.
Orientación diagnóstica: Cáncer de tiroides.
Diagnóstico diferencial: Disfonía espasmódica. Laringitis por reflujo. Hipotiroidismo. Bocio. Quiste/nódulo tiroideo. Linfoma. Carcinoma tiroideo. Cáncer metastásico.
Comentario final: El cáncer de tiroides se presenta generalmente como un nódulo tiroideo los cuales llegan a nuestras consultas por un hallazgo incidental del paciente, durante la exploración física de rutina o un procedimiento radiológico. Los incidentalomas tienen el mismo riesgo de malignidad que los nódulos palpables del mismo tamaño. Hay mayor riesgo de recidiva tumoral y mortalidad cuanto mayor es la edad y el tamaño del tumor primario al diagnóstico y la presencia de invasión de partes blandas o metástasis a distancia. El tratamiento para el cáncer de tiroides diferenciado (papilar y folicular) es la cirugía, la cual depende de la extensión, la edad del paciente y la presencia de comorbilidades. El tratamiento post-operatorio incluye el tratamiento con terapia supresora de la hormona tiroidea y yodo radiactivo.
Bibliografía
- Guía de actuación en Atención Primaria, 4ª d. SemFyC.
- Tuttle RM, et al. Papillary thyroid cancer. UpToDate,, 2018.
- Tuttle RM, et al. Differentiated thyroid cancer: Overview of management. UpToDate, 2018.
Palabras clave: Carcinoma papilar. Incidentaloma.
