347/2277 - EN LA DUALIDAD DE LA SIMILITUD, SE ENCUENTRA LA DIFERENCIA
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona IV. Albacete. bPediatra. Hospital General de Villarrobledo. Albacete. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Equipo de Atención Primaria Zona 5a. Albacete.
Descripción del caso: Mujer de 70 años, hipertensa, dislipémica, obesidad grado 2, DM2, portadora de marcapasos. Situación basal: KATZ A. Tratamiento habitual: ropirinol, atorvastatina, glimepirida, exenatida, metformina, sitagliptina, amlodipino, irbesartan, furosemida, ácido acetilsalicílico. Acude a consulta de su médico de Atención Primaria por nerviosismo, temblor, diarrea sin productos patológicos, síndrome constitucional y disminución de peso no cuantificada de un mes de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración, destaca paciente algo sudorosa y abdomen doloroso a la palpación a nivel periumbilical. Tacto rectal sin hallazgos. En la analítica destaca una TSH < 0,01 y una T4 libre de 6,34 y una prueba de sangre oculta en heces positiva. Radiografía de tórax y abdomen sin hallazgos de interés. ECG: anodino.
Orientación diagnóstica: Hipertiroidismo primario. Diarrea a estudio.
Diagnóstico diferencial: Hipertiroidismo primario, síndrome paraneoplásico, cáncer colorrectal, parasitosis intestinal.
Comentario final: El hipertiroidismo primario es una disfunción tiroidea que cursa con niveles de TSH baja y hormonas T3, T4 altas junto a clínica variable. Sin embargo, no debemos omitir otras causas de diarrea, como es el cáncer colorrectal u otras posibles neoplasias. Un amplio estudio desde consulta junto con una coordinación eficaz entre el médico de Atención Primaria y el especialista hospitalario son clave para el diagnostico y tratamiento precoces de la enfermedad subyacente. La paciente en el momento actual se encuentra en tratamiento con tiamazol con buen control de síntomas, a la espera de colonoscopia.
Bibliografía
- Vargas-Uricoechea H, Bonelo-Perdomo A. Thyroid Dysfunction and Heart Failure: Mechanisms and Associations. Curr Heart Fail Rep. 2017;14(1):48-58.
- Li W, Zhao LZ, Ma DW, et al. Predicting the risk for colorectal cancer with personal characteristics and fecal immunochemical test. Medicine (Baltimore). 2018;97(18):e0529.
Palabras clave: Hipertiroidismo. Cancer colorectal. Diarrea.
