347/1936 - PALPITACIONES E HIPERTENSIÓN, APELLIDOS DE UN FEOCROMOCITOMA
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Paz. Badajoz. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Paz. Badajoz. cMédico de Familia. Centro de Salud La Paz. Badajoz.
Descripción del caso: Hombre de 41 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial esencial, actualmente en tratamiento con tres fármacos (valsartán/hidroclortiazida 160/12,5 mg/día y bisoprolol 5 mg/día), que consulta en varias ocasiones por palpitaciones.
Exploración y pruebas complementarias: Auscultación cardíaca rítmica sin soplos, tensión arterial de 155/99 mmHg, sudoración excesiva, resto de exploración sin hallazgos reseñables. Se inicia estudio ultrasonográfico. ECG: ritmo sinusal a 85 latidos por minutos, eje normal, PR normal, QRS estrecho, no bloqueos de rama ni alteraciones agudas de la repolarización. Analítica: hemograma y bioquímica normales. Ecografía abdominal: entre el bazo y riñón izquierdo se ve una imagen nodular redondeada, sólida, homogénea, de unos 4,5 cm de diámetro. Descartar masa suprarrenal. Ante los hallazgos descritos solicitamos TAC toracoabdominal: tumoración sólida adrenal izquierda, redondeada, hipercaptante con áreas internas de hipocaptación. Descartar feocromocitoma como primera opción diagnóstica. Analítica: hemograma y bioquímica normal, T4 libre 1,4 ng/dl, TSH 2,62 μU/ml, cortisol 11,0 ng/dl, aldosterona 25 ng/dl, DHEA 500 ng/dl. Orina 24 horas: metanefrina 7610 ug/24h, normetanefrina 3.406 ug/24h, catecolaminas libres 268 ug/24h, epinefrina 147 ug/24h, dopamina 158 ug/24h, norepinefrina 121 ug/24h, 3-metoxitiramina 288 ug/24h.
Orientación diagnóstica: Feocromocitoma.
Diagnóstico diferencial: Feocromocitoma. Secreción aumentada de catecolaminas. Causas: “regla del 10”, 10% son tumores malignos, 10% son lesiones suprarrenales bilaterales, 10% son tumores extraadrenales. HTA, cefalea, sudoración excesiva, palpitaciones... Hiperaldosteronismo primario. Producción de aldosterona inadecuadamente aumentada. Causas: hiperplasia suprarrenal bilateral y adenoma unilateral. Clínica: HTA, astenia, debilidad y/o calambres musculares, estreñimiento.
Comentario final: Concluimos en la importancia del estudio de toda hipertensión arterial esencial, sobre todo aquella refractaria al tratamiento antihipertensivo, poniendo especial énfasis en la historia clínica y exploración complementarias.
Bibliografía
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- Prejbisz A, Lenders J, Eisenhofer G, et al. Cardiovascular manifestations of phaeochromocytoma. Journal of Hypertension. 2011;29(11):2049-60.
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Palabras clave: Palpitaciones. Hipertensión. Feocromocitoma.
