Descripción del caso: Mujer de 22 años estudiante de enfermería que presenta desde hace 3 meses pérdida de 6 kg junto con astenia, nerviosismo, temblor distal de extremidades e insomnio, intolerancia al calor y aumento del ritmo intestinal. Dificultad para deglutir. Antecedentes personales: intento autolítico hace 2 años. Tratamiento habitual: niega.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Normocoloreada y normoperfundida. CyC: no se palpa bocio ni adenopatías. AC: regular sin soplos. FC 90 lpm. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible. Blumberg y Murphy negativos. Sin organomegalias. EEII: sin edemas ni signos de TVP. Ax: T4L 4,7. T3L 0,8. TSH < 0,001. Ac antiTPO, TSI y anti-TG negativos. VSG y PCR normales. Resto normal. Ecografía: sin hallazgos patológicos. Bloqueo de captación en la gammagrafía.

Orientación diagnóstica: Nuestra primera sospecha diagnóstica es una enfermedad de Graves-Basedow por lo que se solicita analítica, ecografía y gammagrafía. Tras las pruebas realizadas y ante la negatividad de los anticuerpos y el bloqueo de la captación gammagráfica desechamos esta primera opción pensando en una tirotoxicosis facticia vs tiroiditis. Con negatividad de tiroglobulina y de los reactantes de inflamación, la ausencia de bocio y oftalmopatía e historia previa psiquiátrica la paciente es diagnosticada de tirotoxicosis facticia. Se comienza tratamiento con propanolol y se suspende levotiroxina siendo remitida además la paciente al servicio de Psiquiatría

Diagnóstico diferencial: Enfermedad de Graves-Basedow. Tirotoxicosis facticia. Tiroiditis.

Comentario final: La tirotoxicosis facticia debe sospecharse en pacientes con clínica de hipertiroidismo sin evidencia de enfermedad tiroidea y antecedentes psiquiátricos.

Suele verse en mujeres jóvenes trabajadoras de la sanidad.

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Palabras clave: Hipertiroidismo. Graves-Basedow. Tirotoxicosis.