347/3236 - HEMATURIA EN PACIENTE INMIGRANTE
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puebla de Vícar. Almería. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puebla de Vícar. Almería. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Ejido Sur. Almería.
Descripción del caso: Paciente 22 años, natural de Mali, que llegó a España hace 6 meses y actualmente trabaja como agricultor. Durante la anamnesis e indagando entre sus antecedentes, refiere episodio de hematuria macroscópica asintomática sin clínica acompañante que recuerda sucedió cuando tenía 7 años. No precisó tratamiento, ni consultó por ello en su país, y no recuerda que le haya sucedido en más ocasiones.
Exploración y pruebas complementarias: Paciente estable hemodinámicamente. Exploración completamente normal. Hemograma con único hallazgo de eosinofilia del 12%. Coagulación y función renal conservadas. Pruebas de imagen realizadas (radiografía y ecografía de abdomen) sin alteraciones. Los parásitos en orina muestran la presencia de huevos de Schistosoma haematobium. Se inicia tratamiento con praziquantel 40 mg/Kg en una sola dosis y se deriva a Urología.
Orientación diagnóstica: Esquistosomiasis urinaria.
Diagnóstico diferencial: Infección urinaria, cólico renoureteral, tumor vesicourotelial o prostático, nefropatías.
Comentario final: La esquistosomiasis urinaria es una enfermedad parasitaria endémica producida por Schistosoma haematobium. Se adquiere vía cutánea al contacto con aguas contaminadas y su penetración en la piel produce "prurito de los nadadores" (reacción local edematosa y prurito seguido de erupción maculopapular que dura 2-3 días). Clínicamente se caracteriza por tos, escalofríos, mialgias, cefalea, astenia, linfadenopatías, hepatomegalia y diarrea, acompañados de intensa eosinofilia, aunque puede ser asintomática. En la fase de enfermedad establecida puede haber hematuria terminal, polaquiuria, disuria y molestias hipogástricas. El período de estado y las complicaciones son consecuencia de la inflamación crónica y reacción fibrosa que producen los huevos atrapados en la vejiga, dando lugar a granulomas, ulceraciones y pólipos responsables de la hematuria. Además, se relaciona con el cáncer de vejiga. Las pruebas de imagen pueden mostrar calcificaciones ureterovesicales ("vejiga en porcelana"). Más del 50% de la población inmigrante procede de lugares de alta prevalencia para esta enfermedad, por lo que es importante pensar en ella e indagar entre los antecedentes de estos pacientes cuando acuden a consulta para diagnosticarla.
Bibliografía
- Vázquez Villegas J, Galindo Pelayo JP, et al. Asistencia inicial a inmigrante en atención primaria. FMC. 2003;10(Supl 4): 83-97.
- Salas Coronas J, Vázquez Villegas J, et al. Hallazgos radiológicos en pacientes con esquistosomiasis importada. Enfermedades Infecciosas Microbiología Clinica. 2013;31(4):205-9.
Palabras clave: Esquistosomiasis. Hematuria.
